多层螺旋CT血管造影在糖尿病足溃疡下肢动脉疾病诊断中的应用

李纪华，王永

（山东省费县人民医，山东临沂 273400）

糖尿病是中老年人常见慢性疾病，该病虽无致命性伤害，但患者需终身服用降糖药物，影响其生活质量，且长期高血糖状态患者多伴有下肢动脉病变并发症，常见如足溃疡合并下肢动脉闭塞，临床症状多表现为下肢疼痛或肿胀，若不及时治疗，易发展为缺血性坏疽，严重可导致患者截瘫[1]。因糖尿病足发展迅速，动脉病理变化快，因此，早期确诊疾病并实施治疗措施尤为关键。临床常用彩色多普勒血流显像诊断疾病，但因操作困难，影响因素多，因而疾病确诊率不佳[2]。该研究旨在2017年1月—2019年3月为研究段，探讨多层螺旋CT血管造影在糖尿病足溃疡下肢动脉疾病诊断中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的52例糖尿病足溃疡下肢动脉疾病患者作为研究对象，所有患者均经数字减影血管造影技术确诊，其中男31例，女21例；年龄为31～82岁，平均年龄为（63.25±5.47）岁；病程4～37年，平均病程（10.26±2.14）年；其中间歇性跛行、下肢肿胀、下肢疼痛、肢端变黑各为13例、15例、9例、15例，该研究经该院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准

（1）纳入标准：①均符合《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》[3]相关诊断标准，伴有下肢动脉疾病；②均自愿签署知情同意书；③合并伴有高血压、冠心病、下肢神经病变。（2）排除标准：①感染性疾病；②重大脏器功能不全；③精神障碍。

1.3 方法

对52例患者分别实施彩色多普勒血流显像诊断及多层螺旋CT血管造影诊断。彩色多普勒血流显像：取患者仰卧位置，并取1～2 mm为样本容积，将探头频率设置为为5～12 MHz，确保声束及流血夹角小于60°，从患者腘动脉检擦到胫前动脉，详细观察并记录管壁、管腔、斑块、血管走向及回声，血液流通速度及畅通情况。多层螺旋CT血管造影：取患者仰卧位置，采用飞利浦iCT256层螺旋CT仪从患者腹部检测至足下，检查前需现将患者双膝及足部固定，扫描管电压为120KV，电流为200 mAs，层厚为1 mm，螺距为0.765，间隔为0.67 mm。采用高压单筒注射器将含有370 mg/mL的碘离子浓度对比剂100 mL静脉滴注于患者肘部，滴注速度保持为4～6 mL/s，与此同时开始造影检查，利用图像处理技术重建扫描血管，检测斑块面及血管狭窄程度。把需检测部位分成17个节段，52例患者共有884段，通过分段检测，详细观察其狭窄情况。

表2 两组血管狭窄情况负荷率对比

1.4 评价指标

（1）以数字减影血管造影结果为“金标准”，将两种检测结果进行对比，比较其确诊率。（2）血管狭窄情况：正常血管狭窄度标准是低于5%；轻度血管狭窄标准是高于5%，低于50%；中度血管狭窄标准是高于50%，低于75%；重度血管狭窄标准是高于75%，低于95%；血管完全闭塞诊断标准是高于95%及以上；以数字减影血管造影技术为金标准，评测诊断符合率。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理，计量资料用（±s）表示，组间用非独立样本t检验，组内用配对样本t检验，计数资料用百[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疾病确诊率

多层螺旋CT血管造影疾病确诊率高于彩色多普勒血流显像诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疾病确诊率对比[n(%)]

2.2 血管狭窄情况符合率

以数字减影血管造影结果为“金标准”，多层螺旋CT血管造影诊断血管狭窄情况符合率高于彩色多普勒血流显像诊断结果，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

糖尿病是中老年群体多发慢性疾病，其由胰岛素分泌缺陷而导致的疾病，临床多采用胰岛素类降糖药物治疗，其治疗效果较好，但患者需终身服用。糖尿病并发症诸多，晚期易多发下肢动脉粥样硬化、足溃疡，其因脂代谢异常造成动脉内中膜增生、变厚，血小板密集及粘性增强，从而产生粥样斑块、钙化斑块等病理表现，最终导致下肢动脉血管闭塞，且易转化为溃疡、感染等，严重时可导致患者截瘫[4]。

糖尿病足溃疡合并下肢动脉阻塞是糖尿病晚期常见并发症，因其临床特征仅表现为肢体感觉退化，加上患者年龄较大，予以重视度低，从而易发展为足溃疡合并下肢动脉闭塞，若早期准确诊断，实施治疗措施，可提高该疾病治愈率，取得良好治疗效果。该研究结果显示，以数字减影血管造影结果为“金标准”，多层螺旋CT血管造影疾病确诊率、血管狭窄情况符合率均高于彩色多普勒血流显像诊断结果，表明多层螺旋CT血管造影可准确诊断疾病，对临床治疗具有重要作用。分析原因在于，彩色多普勒血流显像应用于多种疾病诊断，通过该影像检查可清晰查看管腔内壁、血管中内膜及血管斑块情况，但对操作者要求较高，且对腹腔有积气患者，影像显示结果不佳，因此，使用上存在一定局限性。而多层螺旋CT血管造影操作简单，对操作者要求低，可在短时间内可大范围扫描病灶部位，并将血管侧支、远侧动脉、微小血管病变情况清晰显示，同时还可呈现血管与附近组织位置关系，利用曲面重建技术，将迂曲动脉血管内斑块、狭窄及钙化情况了解清楚，且该影像诊断疾病时无需对患者插管、无须切口，使患者更舒适，其诊断结果不易受其他因素影响，诊断结果更为准确、诊断效率更高[5-6]。

综上所述，多层螺旋CT血管造影在糖尿病足溃疡下肢动脉疾病中具有较高的诊断价值，可提高疾病诊断符合率，为临床治疗提供重要指导价值。