快速康复护理在膝关节置换术患者围术期应用的护理效果

伍梅芳，马军梅

（宁夏医科大学总医院骨科，宁夏银川 750000）

膝关节置换术是近年来应用广泛的新技术，可根除膝关节炎症引发的疼痛，减轻患者临床症状，有效矫正膝关节内部畸形的结构组织，改善膝关节的各项生理机能[1]。术后部分患者存在持续性疼痛、关节肿胀等不良反应，无法配合医护人员进行关节康复训练，对治疗效果产生不良影响[2]。快速康复护理可降低疼痛等术后不良反应，加快病情康复速度，提升膝关节置换术的临床效果，患者依从性较高[3]，临床价值突出，该次研究以该院2018年1月—2019年7月期间收治的60例行膝关节置换术患者作为研究对象，研究分析快速康复护理在膝关节置换术患者围术期应用的护理效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院于收治的60例行膝关节置换术患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数量均为30例，研究组男性患者数量为

19例，女性患者数量为11例，年龄为48～72岁，平均年龄为（56.35±2.76）岁，其中类风湿性关节炎6例，骨性关节炎24例，对照组男性患者数量为21例，女性患者数量为9例，年龄为49～74岁，平均年龄为（56.43±2.82）岁，其中类风湿性关节炎7例，骨性关节炎23例，两组患者一般资料（年龄、性别、疾病类型）具有统计学可比性，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：首次进行膝关节置换术，签署治疗研究知情同意书。

排除标准：合并多器官功能障碍、骨质疏松、行膝关节表面翻修患者及无法配合研究患者。

1.2 方法

将该院常规护理模式应用于对照组，护理人员术前为患者讲解膝关节置换术的效果及注意事项，告知患者术前禁止饮食饮水，清洁手术区域皮肤，术后引导患者进行膝关节康复训练及下床运动。

快速康复护理模式应用于研究组，结合术前、术中、术后患者的不同特点，采取不同的护理措施。

术前：患者入院后评估机体营养健康状态，为患者及其家属讲解膝关节置换术的基本概念和手术操作步骤，使患者了解术后疼痛的处理方法。术前为患者口服西乐葆等镇痛类药物，肌肉注射哌替啶，达到超前镇痛的临床效果。为患者讲解术后膝关节康复训练的作用及具体方法，使患者对术后康复训练形成初步认识。

术中：结合患者病情及各项生命体征，选择适宜的麻醉方法，摆放患者体位，术中对暴露部位皮肤进行保暖，并配合医师完成各项手术操作。

术后：利用口服镇痛药物结合自控式镇痛泵进行镇痛治疗，对患者皮肤组织进行保暖处理。结合患者各项生命体征，制定针对性的营养补充方案，确保患者每日能够吸收充足的营养成分，提高机体恢复速度。患侧膝关节采用冰袋进行间断冷敷，降低炎性液体渗出量，缓解疼痛。术后3 d对膝关节间断热敷，改善静脉回流情况，促进机体消肿。取患者平卧位，将患肢抬高，在患者睡眠期间保持膝关节伸直，并妥善固定。定期对患侧大腿和足部肌肉进行按摩，改善上肢血液循环，加快机体恢复速度。密切监测患肢恢复情况，利用对症药物防治下肢深静脉血栓的形成。术后早期引导患者进行关节康复训练，屈伸及伸直患侧膝关节，每小时进行10次左右，对股四头肌及踝泵进行抗阻训练，结合患者的恢复情况利用辅助设备进行下床活动，使患者膝关节尽早恢复正常。

1.3 评价标准

利用视觉模糊评分（VAS）评估两组患者术后疼痛情况，得分越高表明疼痛越严重，利用膝关节活动范围（ROM）、膝关节评分（HSS）评估患者膝关节功能。利用该院护理满意度表格评估两组患者护理满意度，主要指标包括护理人员服务态度、护理操作技能等，90分以上为满意，60～90分为较满意，60分以下为不满意，满意和较满意视为护理满意。

1.4 统计方法

数据分析比较使用的统计学软件为SPSS 22.0，护理满意度[n(%)]表示，检验方法为χ2检验，VAS评分、ROM评分、HSS评分使用（±s）表示，检验方法为t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者术后膝关节功能及疼痛情况

治疗后膝关节功能及疼痛程度各项指标比较，研究组优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比分析两组患者术后膝关节功能及疼痛情况[（±s），分]

表1 对比分析两组患者术后膝关节功能及疼痛情况[（±s），分]

组别VAS评分ROM评分 HSS评分研究组（n=30）对照组（n=30）t值P值2.46±0.69 3.93±0.72 8.073 0.000 103.52±7.46 92.05±7.23 6.047 0.000 84.59±9.32 76.21±8.76 3.588 0.000

2.2 对比分析两组患者护理满意度

护理满意度指标比较，研究组患者满意19例，较满意9例，护理满意度为（28/30）93.3%，对照组患者满意13例，较满意6例，护理满意度为（19/30）63.3%，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

膝关节置换术是近年来临床应用广泛的术式，术中将患者破坏及磨损的关节面完全切除，植入人工膝关节，手术安全性较高，临床效果显著，可有效缓解下肢疼痛，提升膝关节活动能力[4]。为降低术后疼痛、肿胀等不良反应，需配合有效的护理干预措施，实现预后效果的全面提升[5]。

该次研究结果显示采取快速康复护理的研究组患者膝关节功能及疼痛情况均优于采取常规护理的对照组，护理满意度高于对照组。快速康复护理结合膝关节置换术的临床特点，通过围术期的各项护理干预措施，可降低患者术后的应激反应及疼痛，缩短关节功能恢复时间及下床活动时间，患者康复速度提高，住院时间缩短。快速康复护理加入了术前的健康宣教，患者的恐惧及焦虑心理均可得到有效的缓解，治疗及护理的依从性显著提高[6]，与常规护理相比，快速康复护理在术前及术后均采取镇痛措施，护理人员密切关注患者病情变化，通过针对性的康复指导，可使围术期各种治疗措施发挥出最佳的临床效果，对患者膝关节功能的恢复具有重要的促进作用。

该次研究中，研究组患者膝关节功能改善情况优于对照组，术后患者长期卧床极易导致患侧肢体肌肉强度不足，肺部组织功能受损，静脉血液流动受阻，极易引发深静脉血栓等症状，利用快速康复护理措施可对患者关节实施早期活动，通过有效的康复训练措施，使其能够尽早进行下床各项运动[7]。关节活动量的增加，有助于下肢深静脉血液的及时回流，血栓的发生率显著降低，对膝关节功能的恢复具有重要作用[8]。同时，该次研究结果提示，快速康复护理可缓解术后疼痛。膝关节置换术后疼痛属于患者机体常见伤害性刺激反应，极易引发生理和心理的不适，也会对膝关节各项生理功能的恢复产生阻碍作用，部分患者受到疼痛的影响，参与早期膝关节康复训练的依从性降低，快速康复护理中加入了围术期的镇痛措施，利用多种镇痛方法，有效缓解围术期疼痛，通过术前健康宣教，患者能够意识到术后康复训练的重要性，对治疗措施的依从性显著提高[9]。另外，快速康复护理注重护理的人性化，通过术前病理知识讲解及心理疏导，可有效改善患者存在的紧张及恐惧心理，利用医患之间的有效交流，患者能够对医护人员充分信任，护理的配合度及满意度均可得到提高[10]。

由此可知，膝关节置换术患者围术期护理中应用快速康复护理可显著提高患者的护理满意度，有效缓解疼痛，改善膝关节功能，临床效果显著，值得推广应用。同时该次研究选取样本数量不足，缺乏同类医疗机构数据对比分析，快速康复护理的临床效果尚需进一步研究。