独活寄生汤联合玻璃酸钠治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察

冷宏伟

（陇西县第一人民医院中西医结合科，甘肃定西 748100）

膝骨性关节炎属临床常见疾病，多发于中老年人，主要症状为膝关节退行性病变引发的膝关节活动受限、摩擦音、僵硬、慢性疼痛等[1]，属关节功能限制性疾病，严重影响患者日常生活。西医常规治疗膝骨性关节炎主要采用手术治疗、药物治疗、非药物治疗等方式，其中关节腔内注射玻璃酸钠临床效果显著，不良反应发生率低，得到临床广泛应用。中医理论认为膝骨性关节炎属骨痹，病因为气血亏虚，肝肾虚弱有关，治疗应以补肝肾、养血补气，强筋骨为主[2]，独活寄生汤属临床治疗膝骨性关节炎的常用组方，该次研究以该院于2017年7月—2019年7月收治的48例膝骨性关节炎患者作为研究对象，研究分析独活寄生汤联合玻璃酸钠的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的48例膝骨性关节炎患者作为研究对象，依据病例单双号随机分为研究组和对照组，两组患者数据均为24例，研究组男性患者数量为13例，女性患者数量为11例，年龄为43～68岁，平均年龄为（58.76±2.41）岁，病程为3～22个月，平均病程为（11.57±2.46）个月，对照组男性患者数量为14例，女性患者数量为10例，年龄为45～67岁，平均年龄为（58.72±2.38）岁，病程为2～24个月，平均病程为（11.63±2.49）个月，两组患者一般资料（年龄、性别、病程），可进行统计学比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

入院后对两组患者进行健康教育及行动支持，引导患者完成强度较低的有氧运动训练及神经肌肉训练、关节功能训练。对照组患者采取玻璃酸钠治疗，取患者仰卧位，操作过程中严格保证无菌操作，于膝关节下方垫软枕，消毒后使患者膝关节呈20°屈曲状，注射位置设置于髌骨上缘，向内侧呈45°，将关节腔积液完全抽取后注入玻璃酸钠2 mL，将针头拔出后实施无菌包扎。为保证药液在关节腔内均匀分布，可引导患者对膝关节进行屈伸运动，持续治疗时间为5星期。

研究组患者在此基础上采用独活寄生汤治疗，具体药方为甘草3 g、防风12 g、肉桂5 g、当归10 g、秦艽10 g、茯苓12 g、干地黄15 g、白芍30 g、党参15 g、川芎10 g、川牛膝15 g、杜仲15 g、桑寄生24 g、独活15 g。水煎后取汁300 mL，每日早中晚饭后各服用1次，每次服用量为100 mL，持续服药时间为5星期。

1.3 评价标准

临床治疗总有效率指标包括显效、有效、无效，显效为膝关节肿胀、疼痛等临床症状完全消失，关节功能正常。有效为膝关节肿胀、疼痛等临床症状显著改善，关节功能好转，未达上述标准为无效。利用KSS表格评估两组膝关节功能，利用VAS表格评估两组患者疼痛情况。

1.4 统计方法

数据分析比较使用的统计学软件为SPSS 22.0，临床治疗总有效率使用[n(%)]表示，检验方法为χ2检验，VAS评分、KSS评分等临床指标使用（±s）表示，检验方法为t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比分析两组患者临床治疗总有效率

临床治疗总有效率指标比较，研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 对比分析两组患者临床治疗总有效率

2.2 对比分析两组患者各项临床指标

治疗后VAS评分、KSS评分等临床指标比较，研究组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比分析两组患者治疗后各项临床指标[（±s），分]

表2 对比分析两组患者治疗后各项临床指标[（±s），分]

组别VAS评分 KSS评分研究组（n=24）对照组（n=24）t值P值1.22±0.49 2.68±0.74 10.598 0.000 88.55±7.46 79.27±8.23 5.675 0.000

3 讨论

膝骨性关节炎临床称为膝关节退行性骨关节病、老年性骨关节炎等，主要患病人群为中老年人，女性发病率略高于男性[3]。膝骨性关节炎病情进展速度缓慢，主要临床症状包括肿胀、僵硬、关节功能受限、僵硬、疼痛、畸形等，患病初期患者表现为间歇性疼痛，蹲位起身或上下楼梯时疼痛严重，休息数分钟后疼痛消失。进展期关节僵硬，疼痛不定期发作，并伴有摩擦音。发病晚期，患者关节屈伸活动受限，并伴有持续性疼痛，膝关节肿胀明显。

该次研究结果显示，采取独活寄生汤联合玻璃酸钠治疗的研究组患者膝关节评分、疼痛评分等各项临床指标均优于对照组，临床治疗总有效率高于对照组。膝骨性关节炎主要病理特征为关节软骨的退变，软骨下骨异常增生对关节内部结构产生不利影响，临床治疗的重点是对关节软骨实施有效的保护。现阶段临床治疗膝骨性关节炎的药物主要包括改善患者病情及改善临床症状的药物两类，非甾体类消炎药物可有效改善患者的临床症状，对于病情进展无法实现有效控制，用药后不良反应发生率较高[4]。软骨保护剂可改善患者病情，在保护软骨的同时可有效消炎。软骨基质及关节内滑液的主要成分为关节内HA，该物质具有缓冲及润滑的作用，是软骨结构的屏障，能够避免免疫复合物及炎性因子的大面积扩散，一旦HA含量降低，将会导致膝骨性关节炎的发病。膝关节腔内注射玻璃酸钠可增加关节腔内部HA含量，使其能够滑膜及关节软骨表层，修复受损软骨组织，避免软骨破坏加剧。同时，玻璃酸钠可刺激HA分泌，并能够对炎性介质扩展产生抑制，对于中度及轻度膝骨性关节炎患者临床效果显著。

中医理论认为，膝骨性关节炎属于骨痹范畴，肾脏主骨，肝脏主筋，肝肾功能异常与膝骨性关节炎的发病密切相关。同时，膝骨性关节炎的发病与气血亏虚也存在必然联系，气是人体重要物质，具有极强的防御功能，血液在人体各部位循环，能够提供人体生存必需的营养物质，是人生存的基础，一旦人体产生气血不足，将会导致免疫力降低，外界风寒入侵引发膝骨性关节炎的发生。独活寄生汤是中医传统组方，针对膝骨性关节炎的发病机理，通过合理科学的组方达到治疗效果。组方中独活具有止痛、祛风湿的治疗效果，对于腰部以下的风湿均具有良好的临床效果，经药理学研究，独活具有镇痛、抗炎、抑制血小板聚集的功效，可有效缓解膝关节的炎性反应。桑寄生具有抗氧化、将血脂、镇痛、抗肿瘤之功效，有助于患者血脉及筋骨的恢复。杜仲是滋补肝肾，强筋骨的常用中药，可提高机体免疫力，镇痛消炎[5]。细辛具有抗炎和局部麻醉的功效，对于风湿骨痛及头痛、牙痛均具有显著的临床效果。茯苓属临床常用中药材，能够除湿气、镇静、保肝，对膝骨性关节炎临床效果显著。川芎具有活血行气、祛风止痛之功效，其主要成分为川芎嗪、黑麦草碱等物质，能够对人体血小板聚集产生抑制作用，同时具有抗肿瘤、镇静、杀菌之功效。党参具有补血和补肺气之功效，对于气血两虚等症状具有显著临床效果，药理学研究表明，党参具有提高具体免疫力，促进胃肠功能恢复等作用，可实现有效的镇痛可抗炎。独活寄生汤利用秦艽、防风、细辛祛风湿，利用桂心通血脉，利用杜仲、牛膝、桑寄生补肾，利用甘草、茯苓、党参补气，利用当归、白芍、川芎补充血液营养，在滋补肝肾的同时合理运用活血药材，实现祛风散寒及活血通络的同步完成，达到标本兼治的临床效果，将其应用于膝骨性关节炎治疗中，消肿、抗炎、镇痛作用显著，疗效持久稳定，起效速度快，不良反应发生率低，值得临床广泛应用。将独活寄生汤与玻璃酸钠联合应用能够实现局部治疗与整体治疗的融合，实现内外同治及阴阳平衡，充分发挥出二者的疗效协同作用，临床效果显著优于单独应用玻璃酸钠。

由此可知，膝骨性关节炎采用独活寄生汤联合玻璃酸钠治疗临床效果显著，可改善患者膝关节功能，缓解疼痛，值得推广应用。