人工全膝置换术治疗重度膝骨关节炎的临床疗效

代勇军，李光荣，傅斌，李鸿旭，汪炜成，聂钧，罗银飞（德阳市罗江区人民医院骨科，四川德阳 618500）

骨关节炎为临床较为常见的慢性、退行性关节疾病，疾病发生与年龄具有高度相关性，好见于60岁以上老年患者，严重危害患者机体健康。膝关节作为机体活动及支撑的主要关节之一，膝关节诱发骨性关节炎的概率较大，为临床常见的骨性关节疾病[1]。膝关节骨性关节炎临床主要以关节僵硬、疼痛、乏力及活动障碍为首要表现，功能损伤严重患者甚至伴有膝关节内翻、膝关节外翻及功能丧失等情况，严重影响患者日常生活，对患者、家庭及社会均造成沉重负担。临床针对晚期膝关节骨性关节炎病理特异性，多建议开展手术治疗；随着手术技术不断发展，手术模式不断优化，全膝置换术被确立起来，为临床治疗重度膝关节骨关节炎的首要手段之一[2]。人工全膝置换术可借由手术干预缓解膝关节疼痛，恢复其膝关节功能，显著改善患者生活质量。该研究笔者为了探究人工膝关节置换术临床应用价值，特抽取2017年3月—2019年3月收集的50例患者开展客观分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

课题收集50例晚期膝关节骨性关节炎患者为客观分析对象，男性患者18例，女性患者32例，年龄区间在42～80岁之间，中位年龄（60.08±3.52）岁，患者最短病程为3年，最长病程为16年，中位病程为（8.96±1.02）年；病灶分布：21例患者为左膝关节炎，29例患者为右膝关节炎；其中11例患者合并高血压，8例患者合并糖尿病，3例患者合并心血管疾病，5例患者合并慢性呼吸系统疾病；50例患者中14例患者临床表现为膝关节屈曲痉挛，26例患者临床表现为膝关节内翻，10例患者临床表现为膝关节外翻。

纳入标准：（1）50例客观对象均满足临床重度膝关节骨性关节炎的诊断依据，患者入院时表现为膝关节反复疼痛，经膝关节液检查呈清凉粘稠状；血常规检查均＜2000/ml；经膝关节X线检查于负重时可见关节间隙狭窄、软骨下骨硬化、骨赘等情况；于关节活动中可见明显的骨擦音，晨僵时间超过30 min[3]；（2）符合手术开展指征患者；（3）对本研究知情，并同意参与研究的患者。排除标准：（1）于3个月内存在手术史的患者；（2）合并严重感染、免疫系统疾病、血液系统性疾病、严重脏器功能损伤患者；（3）手术禁忌证患者。

1.2 方法

待患者符合手术指征后开展手术治疗，予以患者人工全膝置换术，术前予以患者综合影像学检查，明确患者病灶，于术前予以患者禁食禁水8 h及以上；予以患者全身麻醉干预，患者呈平卧位，对手术部位进行常规消毒及铺巾，予以患者气囊止血带，确保气囊压力在45 KPa；于患者膝关节正中髌上3横指至胫骨结节做纵向切口，逐层将软组织切开，采用髌旁内侧入路，将内侧的关节囊及支持带切开，充分将髌骨外翻，暴露膝关节，切除部分髌下脂肪垫、增生滑膜、内外侧半月板及前后交叉韧带；松解副韧带胫骨内侧及周边增生骨赘，确保股骨平台及胫骨平台充分暴露。采用间隙平衡及测量平衡法综合品牌进行截骨，依据患者机体状况选择个性化的假体，借助骨水泥固定法进行固定，检查膝关节稳定情况，对膝关节腔进行冲洗，对骨赘及周围神经进行处理，留置引流管后结束手术，并进行股神经阻滞麻醉；术后采用冰袋进行冷敷，于术后6 h开展直腿抬高、踝泵运动及股四头肌收缩等训练；于术后2 d开展四头肌训练及膝关节伸屈训练，于术后3 d酌情负重，于术后2周依据患者实际情况决定出院。

1.3 评价标准

课题借助美国骨科医学会制定的膝关节功能评估量表（HSS）及视觉模拟疼痛量表（VAS）为评估依据，对患者预后转归情况进行评估；比对患者术后转归情况。

1.4 统计方法

研究借助统计学SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，用t检验，比较人工全膝置换术治疗前后指标差异，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前后患者膝关节功能恢复情况评估

50例患者经由人工全膝关节置换术治疗后其膝关节功能评分及疼痛评分均显著异于治疗前，结果提示差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前后患者膝关节功能恢复情况评估[（±s），分]

表1 治疗前后患者膝关节功能恢复情况评估[（±s），分]

指标治疗前治疗后t值 P值膝关节功能评分（n=50）膝关节疼痛评分（n=50）40.15±5.26 7.26±0.68 89.67±11.25 2.01±0.18 12.086 8.526 0.000 0.000

2.2 治疗预后情况分析

50例患者经由人工全膝置换术治疗后均无假体松动、假体脱位及感染等相关因素的发生；患者术后6个月经膝关节功能评分改善显著，恢复表现优患者36例，良患者8例，中患者6例，无差表现患者，人工全膝置换术治疗恢复优良率为88.0%。

3 讨论

骨性关节炎可累及关节软骨及相邻的结缔组织，诱导其退变性炎性改变，好见于膝关节。临床针对膝关节骨性关节炎多采用物理疗法及药物疗法[4]。物理疗法主要以运动、减肥、膝关节运动为主；药物疗法，主要使用药物起到缓解疼痛及消炎情况，临床常用药物为非甾体药物，包括塞来昔布及美洛昔康等；但是，无论是药物疗法还是物理疗法，均只能缓解其退变进程，无法逆转关节功能损伤[5]。针对晚期膝关节骨性关节炎患者，若要改善其膝关节功能，需充分确保其韧带及骨的稳定性，开展手术治疗尤为关键[6]。

人工全膝置换术需满足一定手术指征，手术适应证主要指满足相关影像学检查、存在大量骨赘、膝关节间隙较大、临床症状显著、经保守治疗无效患者；手术禁忌证包括手术耐受性较差、合并疾病、膝关节周围肌肉功能丧失等患者[7]。人工全膝关节置换术中软组织松解尤为重要，需适当的松解软组织，平衡屈伸间隙，为稳定内外翻的首要前提；松解质量直接影响膝关节活动范围及假体使用时间。该研究笔者经临床实践测试假体安装的最佳状况，仍有部分患者存在活动功能较低的情况，考虑与患者术后康复不佳及心理因素等[8]。

该项研究结果显示，50例患者经由人工全膝置换术治疗后其膝关节功能评分及疼痛评分均显著异于治疗前，结果提示差异有统计学意义（P＜0.05）；50例患者经由人工全膝置换术治疗后均无假体松动、假体脱位及感染等相关因素的发生；患者术后6个月经膝关节功能评分改善显著，优患者36例，良患者8例，中患者6例，无差表现患者，人工全膝置换术治疗恢复优良率为88.0%；研究数据显示，人工全膝置换术可显著改善患者膝关节功能，缓解患者疼痛，提高患者生存质量，手术应用效果显著。

综上所述，于重度膝骨关节炎治疗中采用人工全膝置换术，利于改善患者膝关节功能，短时间内缓解疼痛及活动限制等情况，临床应用价值较高，值得推广应用。