髌骨爪钢板与克氏针张力带治疗髌骨骨折的病例对照研究

陈锋，石勇，龚炳生

（张家港市第五人民医院骨科，江苏张家港 215621）

髌骨骨折在临床上非常常见，主要诱因为跌倒、重物砸击、肌肉牵拉等，占据全身骨折的1.7%左右[1]。一旦被确诊为髌骨骨折，需要及时地采取措施治疗，因为治疗效果的好与坏，直接关系到患者今后生活能力、行动能力的好与坏。根据临床研究表明，髌骨骨折多伴随有位移，而临床的治疗方式也多以手术为主，常规的保守治疗，周期长并且预后差，往往不被采用[2]。而手术治疗也会伴随诸多情况的发生，如何达到解剖的复位，如何尽早实现患者的锻炼，并且有效地防止创伤性关节炎的发生，成了各大医院以及医生研究的重点课题[3]。该文将以髌骨爪钢板与克氏针张力带治疗髌骨骨折的临床效果以及应用价值作为研究的重点，以2015年1月—2018年12月为研究段，方法如下文所示。

1 资料与方法

1.1 一般资料

于该院接受治疗的髌骨骨折患者当中，选取53例作为该次研究的主体对象，其中对照组患者23例：克氏针张力带治疗，观察组患者30例：髌骨爪钢板治疗。

对照组：男：女=13∶10；平均年龄：（46.9±1.3）岁；平均病程：（2.2±0.4）d。观察组：男：女=12∶18；平均年龄：（46.9±1.3）岁；平均病程：（2.2±0.4）d。组间资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：（1）所有患者均被诊断为髌骨骨折。（2）所有患者极其家属均是自愿参与该次研究。

排除标准：（1）患者心脏肝肾等重要器官严重不全者。（2）精神类疾病患者。（3）哺乳期患者。（4）研究过程当中，配合度和依从性不高患者，无法正常完成研究。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者 克氏针张力带治疗。（1）对患者进行连续硬膜外麻醉。患者取平卧位，安放止血带。（2）对患侧膝关节髌骨前部位，取膝前正中纵行切口，将骨折部位暴露，清除周围血块以及积血。（3）将骨折部位进行复位，用克氏针穿透髌骨块，克氏针直径为2 mm，待关节面平整之后，用钢丝绕着克氏针拧紧，进行固定。（4）固定后，对患者进行缝合。

1.2.2 观察组患者 髌骨爪钢板治疗。（1）对患者进行连续硬膜外麻醉。患者取仰卧位，在膝盖下方垫起，使得腿部呈现弓状，安放止血带。（2）在患者的侧膝关节髌骨前部位，取膝前正中纵行切口，将骨折部位暴露，清除积血、血块等，并用生理盐水冲洗关节腔。（3）对髌骨骨折端进行复位，用巾钳固定住，如骨折为粉碎性或者有前后分层骨折，常先用钢丝穿过股四头肌腱及髌韧带环形收拢结扎或者克氏针辅助固定骨折块，再选择合适大小的髌骨爪钢板，钢板稍塑形，髌骨爪上下叶抓住髌骨上下缘，上下叶间加压紧压，使髌骨爪紧贴于髌骨部位，拧紧2枚固定螺钉，从而固定住髌骨体。（4）对患者进行反复伸膝动作，确定髌骨爪钢板稳固，经C-臂机透视确定髌股关节面平整光滑，骨折断端对位良好，对患者撕裂关节囊及髌骨旁支持带等进行修补。（5）切口严密止血及冲洗后逐层缝合切口。

以上两组患者在术前、术中、术后均需要进行X光检查，确定骨折部位，骨折程度，髌骨移位等情况。并且在术前30 min预防性使用抗生素治疗，从而预防感染。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者的治疗情况。以治疗总有效率作为观察指标，临床分为3个等级，分别为十分有效，有效以及无效，并计算治疗总有效率。

（2）观察两组患者的住院时间以及骨折愈合时间。

（3）观察和对比两组患者的术后不良反应发生情况，并计算不良反应发生概率。

1.4 统计方法

应用SPSS 20.0统计学软件进行统计分析，计量资料采取均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的治疗情况对比

观察组患者的治疗总有效率为96.67%，而对照组患者的治疗总有效率为69.57%，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的治疗情况对比[n（%）]

2.2 两组患者的住院时间以及骨折愈合时间对比

在住院时间方面，观察组患者为（12.59±3.11）d，而对照组患者为（16.17±4.75）d，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；在骨折愈合时间方面，观察组患者为（12.88±1.83）周，而对照组患者为（17.02±2.53）周，观察组明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的住院时间以及骨折愈合时间对比（±s）

表2 两组患者的住院时间以及骨折愈合时间对比（±s）

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2.3 两组患者的术后不良反应发生情况对比

观察组患者的不良反应发生概率为3.33%，而对照组患者的不良反应发生概率为21.74%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者的术后不良反应发生情况对比[n（%）]

3 讨论

髌骨在人体内起到非常关键和重要的作用，与周围的组织联合，形成人体的伸膝动作[4]。人类不管是走路还是运动，膝关节都是极其重要的，是下肢活动当中非常重要的组织和结构。髌骨一旦骨折，会直接影响到患者的膝关节活动，从而影响患者的正常运动[5]。在髌骨骨折的治疗过程当中，不仅需要将骨折部位复位，而且要考虑到关节的恢复，以及术后并发症的发生[6]。

目前临床上对于髌骨骨折，多采用手术治疗的方式，传统的手术方式有克氏针固定、螺丝钉固定等[7]，缺点也比较明显，难以达到理想的效果。髌骨爪钢板治疗和克氏针张力带治疗，是目前比较主流的两种手术方式[8]。这两种方式都能给对髌骨骨折起到固定的作用，但是术后的效果却各异，并发症发生的情况也不同[9]。克氏针张力带的并发症相对较多，并且容易对皮肤产生影响，而髌骨爪钢板治疗不会对皮肤造成刺伤[10]，往往容易被患者接受。

该文的研究当中，两组患者的治疗效果显著，但是在住院时间以及骨折愈合时间方面，观察组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），并且不良反应发生的概率也低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明，髌骨爪钢板治疗髌骨骨折更加合适。

综上所述，髌骨爪钢板治疗和克氏针张力带治疗髌骨骨折均是临床上使用较多的方式，但是相对而言，髌骨爪钢板治疗效果更佳，适合在临床进行普及和推广。