下肢深静脉溶栓采用血压计止血带浅静脉血流阻断效果比较

孙进仓，葛珊珊

（青岛阜外心血管病医院，山东青岛 266600）

下肢深静脉血栓是当前常见的一种不良反应，对患者自身有一定的不良影响，结合具体情况，需要注意的是明确各项操作要求，合理采用药物进行治疗。在临床实际中应用的是低剂量的尿激酶持续泵入治疗，主要是从患肢足背浅静脉进行溶栓治疗。在溶栓的过程中，采用患肢踝关节上阻断浅静脉血流，能让药物进入到深静脉中，直接作用到局部血栓，起到理想的结果。下肢浅静脉的阻断治疗一般以血压计和止血带治疗，为了分析下肢深静脉溶栓采用血压计止血带浅静脉血流阻断效果，选择2018年1月—2019年3月的66例下肢深静脉血栓的案例为对象，结合不同的治疗方式分组，分别是A组和B组，实施不同的治疗方式，治疗后结合资料汇总对结果进行统计和分析。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的66例下肢深静脉血栓的案例为对象，结合不同的治疗方式分组，分别是A组和B组。该次研究中随机选择符合研究的66例患者作为案例，随机分组后，两组分别是33例患者，基本资料分析后可知，两组基线资料差异无统计学意义（P＞0.05），所有资料可以进行研究和分析，此外该次研究中的所有案例对治疗具备知情权。

1.2 方法

A组的案例实施的是止血带方式进行治疗，将硅胶止血带扎在患肢踝关节上方15 cm，扎15 min放松15 min，采用轮换交替的方式[1]。

B组的案例进行的是血压计方式治疗，将血压计袖带扎在患肢踝关节上方15 cm处，充气15 min后放气15 min，血压计的压力值由下肢静脉造影测定的，血压计气囊加压值达到60 mmHg时，下肢深静脉可显影，但是不充分，达到70 mmHg的时候显影充分，需要根据人体的差异进行设定，一般情况下在70 mmHg左右。

1.3 指标分析

（1）对比分析两组案例治疗后的具体指标；（2）分析溶栓治疗后血栓清除的概率；（3）分析治疗前后小腿前后的VAS评分。

1.4 统计方法

使用SPSS 20.0统计学软件，计数资料比较采用两独立样本χ2检验，计量资料比较应用两独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组案例治疗情况分析

对比研究两组案例的住院时间、消肿评分、通畅度评分等，对比得知，B组的评分高于A组，住院时间少于A组，数据差异大，数据汇总如表1所示。

表1 两组案例的治疗情况分析（±s）

表1 两组案例的治疗情况分析（±s）

组别住院时间（d）消肿评分（分）通畅度评分（分）A组（n=33）B组（n=33）t值P值13.5±0.2 10.3±0.3 7.6 0.006 70.2±0.2 95.6±0.3 6.5 0.001 72.5±.2 85.6±0.3 8.9 0.008

2.2 研究两组案例治疗后的血栓清除情况

对比分析两组案例治疗后不同时间段的血栓清除情况，B组的不同阶段清除概率高于A组，如表2所示。

表2 两组案例的不同时间段的血栓清除情况分析（±s）

表2 两组案例的不同时间段的血栓清除情况分析（±s）

组别治疗后4 d 治疗后6 d 治疗后10 d A组（n=33）B组（n=33）t值P值28.6±0.2 32.6±0.3 7.5 0.006 50.2±0.3 57.6±.2 6.8 0.004 80.3±.3 95.3±0.3 7.3 0.001

2.3 治疗前后的VAS评分汇总

对比分析两组案例的案例的小腿疼痛情况，治疗前评分无差异，治疗后B组的评分低于A组，如表3所示。

表3 治疗前后的VAS评分汇总[（±s），分]

表3 治疗前后的VAS评分汇总[（±s），分]

组别治疗前治疗后6 h 治疗后48 h治疗后72 h A组（n=33）B组（n=33）t值P值4.3±0.2 4.4±0.3 7.7 0.006 3.5±.2 2.3±0.3 7.9 0.005 2.6±0.2 1.8±0.3 7.8 0.002 2.0±0.01 0.8±0.002 6.3 0.001

3 讨论

急性期的下肢深静脉血栓的案例发生概率逐渐提升，直接对患者的日常生活造成影响，患者可能存在肿胀以及疼痛等现象，此外部分案例存在下肢功能障碍的现象，留下后遗症，甚至导致恶化[2]。依据当前实际治疗要求，如果DVT形成之后，可能产生对应的综合征的现象，发生概率在50%以上，直接对患者的日常生活造成影响。由于深静脉栓子脱落，随着血液回流之后可能发展为致命性的肺栓塞，溶栓治疗是首选，关键和重点是在于早期治疗，需要维持有效的药物浓度，避免恶化。如何恢复血流通畅成为关键，治疗中确保正常的瓣膜功能[3]。一般情况下静脉溶栓治疗中在踝关节近端10～15 cm处扎止血带，由于下肢深静脉间有多组交通支的存在，足靴区大约有4组比较重要的交通支，可以结合解剖学的原理，采用止血带操作，起到阻断患肢的优势[4]。

血压计止血带浅静脉血流阻断治疗可行性高，血压计的应用优势相对突出，由于止血带阻断的过程中受到其他因素的影响，存在部分的问题，增加了阻断难度。止血带是人工进行操作的，部分工作人员受到自身主观因素的影响，对血流的压力值无法进行判断，可能出现并发症。此外由于患者的年龄、性别以及肢体的周径等都是重要的影响因素，在操作中对不同年龄段以及不同适应证的案例缺少明确的标准，导致加压程度无法进行衡量，加压处理难度大，影响结果[5]。在止血带操作中反复进行结扎处理，可能存在局部发红、褶皱以及疼痛等现象。结合止血带的应用要求，实施血压计操作之后，患者相对更舒适。依据下肢静脉造影过程中深静脉的实际显影情况，下肢浅静脉血流的阻断压力值大约是60～80 mmHg，在该次研究中理想的范围值设定的是（70±10）mmHg，合理设定可以起到确保血流阻断的作用。相对而言，血压计的治疗方式有突出的作用，可以根据参数进行设定，止血带加压处理中和精确压力值以及肢体周径存在关联，一般情况下患者的小腿的腿围比较粗，可能出现袖带过短的情况，在使用的过程中，袖带比较宽，少数患者加压超过80 mmHg之后，依然无法起到理想的阻断效果，根据所存在的各种问题，要求医护人员进行血压计的改良处理，在当前临床治疗中，采用的是新型的血压计，改良后的气囊压力可以发挥阻断的作用，提升了患者的舒适程度[6]。

下肢深静脉血栓的衍生因素多，及时治疗可以减少并发症，在当前临床研究中结合血流阻断情况以及患者自身因素等，及时确定行之有效的措施，合理治疗后减少异常反应。血压计的相对治疗优势明显，对比止血带的治疗情况，进行患者的症状进一步分析，只有让患者及时采取合适的措施进行治疗，才能达到理想的结果。在后期治疗后可能存在一定的局限性，提前进行病例分析，让患者了解血压计治疗的优势和注意事项等，在临床中积极配合接受治疗，避免恶化。有序的治疗之后能让其尽快恢复，家属可陪伴在身边，辅助患者接受知料，短期内提升生活质量[7]。

对比研究两组案例的住院时间、消肿评分、通畅度评分等，对比得知，B组的评分高于A组。B组的不同阶段清除概率高于A组。对比分析两组案例的案例的小腿疼痛情况，治疗后B组的评分低于A组。说明针对下肢深静脉血栓的案例实施血压计浅静脉血流阻断的方式，整体上有重要的作用[8]。

综上所述，血压计浅静脉血流阻断治疗效果突出，对深静脉血栓患者有明显的治疗优势，可进一步推广。