观察大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗原发性下肢静脉曲张的临床疗效

邓朝东

（七里镇青海油田职工总医院外一科，甘肃敦煌 736202）

原发性下肢静脉曲张多数因为隐静脉原因，引起该种疾病的因素较多，包括久坐、高强度体力活动以及持久站立等都是增大该种疾病的关键因素。原发性下肢静脉曲张在发病时多见于左下肢，并伴有静脉扩张、伸长以及迂曲等现象，严重影响了患者腿部的美观性。患有原发性下肢静脉曲张的患者静脉壁通常会较为薄弱，静脉压较高并伴有肌肉或脂肪组织萎缩等情况，出现这种情况的原因主要是因为局部供血不足。在患病初期就会引起患病部位溃疡，这种情况下患者的静脉壁非常容易受到损伤从而增大各类并发症的患病概率。若是长期不进行治疗将会使患者的静脉瓣膜遭到破坏，这也是原发性下肢静脉曲张治疗的难点。以2015年6月—2018年6月为研究段，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的100例原发性下肢静脉曲张患者，随机分为对照组（n=50，常规手术）与观察组（n=50，改良手术）。其中，对照组男性19例，女性31例，平均年龄（48.21±5.33）岁；观察组男性35例，女性15例，平均年龄（49.23±6.32）岁。两组患者差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

将患者纳入该次研究中需要符合3个条件。第一是经过多方核验确诊为原发性下肢静脉曲张；第二是得到医院的同意并提供足够的研究条件；第三是在进行研究前应是通知患者家属，确保其知情且在知情同意书上签字，才能开展后续的研究。

排除患者需要满足5个条件。第一是在患有原发性下肢静脉曲张的同时，患有肝脏、肾脏以及其他心脑血管疾病的患者；第二是自身血液存在凝血功能障碍或是其他血液疾病的患者；第三是缺少必要的临床资料的患者；第四是精神方面存在问题，并有显著沟通障碍的患者，且对于治疗过程并不能完全理解与配合；第五是患者家属不同意该次研究的患者；

1.3 方法

对对照组患者实施常规手术方式。首先，由于静脉曲张的特性，患者在站立过程中患有静脉曲张的肢体将会有不同程度的曲张表现。在患者肢体表现出曲张程度后就可以用彩色笔在有明显功能缺陷以及曲张程度过于严重的静脉纹路上进行标注，炎腹部股沟向下确定手术切口。手术切口的位置通常在腹股沟韧带下股动脉搏动的1 cm处，另外也要注意切口长度在6 cm，避免因为切口长度影响到手术效果。在切口确定后，划开切口后就能够看到大隐静脉，需要将大隐静脉结扎并切断，将大隐静脉剥脱器插入到患者大隐静脉中，插入深度应到达患者膝盖处。在插入后就可以剥脱大隐静脉主干，随即结束手术对手术创口进行缝合，做好伤口包扎工作。

对观察组患者实施改良手术方式。首先需要确定手术切口，确定切口的方式与对照组相同，但切口长度为3 cm左右。分别找到处于浅筋膜下层的大隐静脉的股外侧、主干以及股内侧，用专业工具（钛夹）完成切断与结扎工序。主干大隐静脉在与最近的属支距离大概零点五厘米出用工具夹断，随即开始缝合近端。有关于观察组的缝合预处理措施应与对照组相一致，保证位于结扎膝关节与踝关节的交通支被结扎处理。

1.4 评价指标

评价对照组与观察组的手术情况包括治疗效果与手术情况。若在治疗后静脉曲张症状基本消失，且血液循环与正常人循环水平相一致，则可认为治疗效果为显效；若是在治疗后静脉曲张症状与血液循环较没有经过治疗前的情况有了明显好转治疗效果甚为有效；若在治疗后没有明显效果，不仅血液循环水平没有得到改善甚至加重则判断为无效。两组患者手术情况对比包括手术时间、术中出血量以及住院时间。总有效率=显效+有效。

1.5 统计方法

该组研究采用SPSS 19.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用[n(%)]表示，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较

观察组总有效率96%，对照组总有效率72%，观察组有效率比对照组要高得多，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组治疗效果对比[n（%）]

2.2 手术情况比较

观察组手术时间、住院时间以及术中出血量比对照组要低得多，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组手术情况对比（±s）

表2 两组手术情况对比（±s）

组别手术时间（min）住院时间（d）术中出血量（mL）观察组（n=50）对照组（n=50）t值P值51.69±4.63 65.88±8.06 10.794 6＜0.05 6.02±0.75 7.59±0.88 9.601 4＜0.05 25.45±1.09 125.88±7.03 99.823 9＜0.05

3 讨论

原发性下肢静脉曲张的发病原因多样，包括浅静脉内压升高、静脉瓣膜缺陷以及静脉壁软弱等，另外通过对病例的分析发现遗传因素也是原发性下肢静脉曲张发病的主要原因之一。不仅是先天缺憾，后天因素以及生活习惯等也能增大原发性下肢静脉曲张的患病概率，包括便秘、慢性咳嗽、妊娠长期从事重体力劳动工作以及长期站立等，均有大概率造成原发性下肢静脉曲张。患有原发性下肢静脉曲张疾病的患者，由于静脉瓣膜处长期受到巨大压力，长此以往静脉瓣膜就会出现松弛现象，继而无法保证正常的血液回流。较为严重的大静脉曲张若不采取措施控制病情，足部营养将会逐渐丢失，患者的身体也会出现多种症状，包括踝关节肿胀、发病部位色素沉着等。患者也会因为原发性下肢静脉曲张的原因在发病严重的部位有萎缩干或瘙痒感，并会在某些部位出现溃疡、湿疹以及硬结等情况。传统治疗原发性下肢静脉曲张的手术方式虽然也能够取得较好的治疗效果，但依旧存在着诸多问题。而在传统基础手术方式上进行改良的手术方式能够根据原发性下肢静脉曲张患者的静脉解剖特点进行治疗，结合患者的实际情况选择合适的治疗方式，从而提高治疗效果。另外，由于改良后的大隐静脉高位结扎加点式剥脱术在治疗时在患者的身上只产生很小的切口，同时也能开阔手术中医生的视野，便于医生迅速找到3部分静脉（阴部外静脉、腹部浅静脉以及旋骼浅静脉）。大隐静脉高位结扎加点式剥脱术在治疗时因为其自身手术特点因此能够最大程度地保留三至浅静脉，利于患者在术后的局部血液回流，缩短血液回流正常功能恢复时间，且切口较小不会产生明显的痕迹，不影响手术部位的美观性。在长期对患者进行情况跟踪的过程中，发现利用改良后的大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗原发性下肢静脉曲张后，复发率非常低，不仅缓解了患者的痛苦，也避免了患者需要定期就诊浪费大量时间成本与经济成本的情况发生，因此这种手术方式也在推广后迅速被广大人民群众所接受，使用该种手术方式治疗原发性下肢静脉曲张的效果也满足了患者的治疗需求。故该研究显示：使用改良后大隐静脉高位结扎加点式剥脱术手术方式治疗原发性下肢静脉曲张的观察组患者治疗效果为96%。使用常规手术方式治疗原发性下肢静脉曲张的对照组患者治疗效果为72%；观察组患者手术时间、住院时间以及手术出血量均小于对照组，二者，差异有统计学意义（P＜0.05）。因此对于原发性下肢静脉曲张患者来说，改良后的大隐静脉高位结扎加点式剥脱术有着重要意义，且在应用层面具有诸多优势，包括切口小、效果好等，具有临床推广意义。

综上所述，利用改良后的大隐静脉高位结扎加点式剥脱术治疗原发性下肢静脉曲张患者能够取得较常规手术方式更好的治疗效果，从治疗效果来看，使用手术治疗后能够极大改善患者血液回流情况，使其在较短的时间内恢复正常的血液回流功能。同时，因其创口较小，更利于患者在接受手术后的治疗恢复，缩短住院时间且避免重复手术或用药，大大减轻了患者以及患者家属的经济负担。