超声对下肢骨折术后患者下肢深静脉急性血栓形成的诊断价值探究

徐同法

（临沂市兰山区白沙埠镇卫生院，山东临沂 276035）

下肢骨折，是骨科常见的骨折类型，通常会采取手术方法进行治疗，但是手术存在一定的创伤性，易对患者造成一定程度的疼痛，并且由于术后患者恢复情况需长时间卧床休息，如果医护不当，易造成下肢深静脉急性血栓形成，如不及时对症处理，会严重威胁患者的生命安全[1-2]。因此，需针对下肢骨折术后加强临床诊疗，通过有效诊断，对存在的下肢深静脉急性血栓形成情况进行详细了解，并对症处理。鉴于此，该课题重点分析探讨超声对下肢骨折术后患者下肢深静脉急性血栓形成的诊断价值，以入选时间为2018年1月—2019年1月为研究段，具体研究成果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该次一共纳入该院收治的下肢骨折手术患者80例作为研究的对象，均知情签署相关诊疗同意书，且均经医院医学伦理委员会审批通过，均为单发性骨折，满足各项手术指征条件；此外，排除合并其他严重脏器疾病、严重精神障碍及存在手术禁忌证者。其中，男性43例、女性37例；年龄跨度分布在21～74岁，年龄均值为（52.8±1.2）岁；骨折类型：股骨骨折32例、膝部骨折18例、胫腓骨折20例、足踝部骨折10例。

1.2 方法

该次纳入研究的80例患者均在入院后经手术适应证评估，及时开展外科手术；术后2周左右，对患者进行超声诊断，其目的是了解患者术后下肢深静脉急性血栓形成的情况，超声诊断的具体操作方法如下。

1.2.1 彩色多普勒超声诊断方法在彩色多普勒超声诊断过程中，具体的操作步骤及方法如下。

（1）选用东芝SSA 770 A、Philips iU22彩色多普勒超声诊断仪，将线阵探头频率设置为7.512.0 MHz，或设置凸阵探头频率为3.0～5.0 MHz。

（2）进一步指导并协助患者行仰卧位，大腿呈外展状，将检查部位充分暴露；检查过程中，使用探头沿髂外静脉朝上对髂静脉进行追踪检查；然后使用探头，置入患者腹股沟为止，将股总动脉及股总静脉找出来，朝股总静脉对各静脉进行追踪检查，包括：股总静脉、股浅静脉、腘静脉以及胫后静脉。

（3）完成上述操作之后，指导并协助患者行俯卧位，或行侧卧位，在腘窝与小腿后方，针对股静脉胫后静脉、腓静脉进行检查；基于检查期间，需指导患者放松肢体，然后由操作人员使用探头朝各段静脉解剖走行纵切、横切面交替进行，扫查采取“自上而下”的方式，避免出现遗漏的情况。

（4）对患侧和健侧的超声图像进行对比分析，对静脉内径进行测量，了解管腔内回声强度和分布情况；对血管内血流情况进行仔细观察，观察是否充盈；并对骨折位置血栓形成情况进行记录；适当对远端肢体进行挤压，证实是否出现血栓形成，使假阳性情况的发生得到有效避免。

（5）此外，超声诊断标准为：其一，血栓表现为无回声或者低回声，回声表现为均匀，呈絮状；其二，血栓部位管腔未被压扁；其三，血栓位置静脉内径存在明显扩张情况，同时管壁表现为增厚，且非常清晰；其四，血栓段静脉内只有少量的血流信号，或者无血流信号；其五，血栓附着部位有可见侧支循环形成存在；其六，血栓具备自由漂动的特点；其七，小腿后方和侧方表现为串珠低回声，属小腿肌间静脉急性血栓。

1.2.2 血管造影处理方法在血管造影处理过程中，指导并协助患者行仰卧位，通过足背静脉穿刺，使用含碘泛影葡胺（H31023021，规格50 mL：30 g），使用生理盐水稀释到静注40%～50%，静注100 mL；进一基于电视监控条件下进行摄片处理，并对血栓形成的情况进行仔细观察。

1.3 评价标准

（1）对患者超声诊断结果进行分析，评价彩色多普勒超声诊断灵敏度和特异度。

（2）对患者患侧和健侧的静脉内径情况进行对比，包括：①股总静脉；②股浅静脉；③腘静脉；④胫后静脉。

（3）对患者各骨折类型相对应发生下肢深静脉急性血栓形成的比例。

1.4 统计方法

该次使用SPSS 21.0统计学软件处理该次涉及的计量资料和计数资料；其中，计量资料使用（±s）表示，并用t检验；计数资料用[n(%)]表示，并用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 该组患者行彩色多普勒超声诊断的结果分析

该次80例患者，经彩色多普勒超声诊断结果显示，下肢深静脉急性血栓形成阳性一共24例、阴性56例；经血管造影结果显示，下肢深静脉急性血栓形成阳性一共26例、阴性一共54例。经计算可知，彩色多普勒超声诊断灵敏度为92.31%（24/26）、特异度为（96.43%）。

2.2 该组患者患侧和健侧静脉内径情况对比

患者患侧的股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉的内径，和健侧对比，血管内径扩张明显，患侧和健侧的数据对比差异有统计学意义（P＜0.05）。详细数据如表1。

表1 该组患者患侧和健侧静脉内径情况对比[（±s），cm]

表1 该组患者患侧和健侧静脉内径情况对比[（±s），cm]

组别股总静脉股浅静脉腘静脉 胫后静脉患侧（n＝40）健侧（n＝40）t值P值1.38±0.11 0.85±0.06 5.238＜0.05 0.98±0.05 0.64±0.12 5.871＜0.05 1.02±0.10 0.73±0.13 5.126＜0.05 0.56±0.08 0.32±0.09 5.854＜0.05

2.3 该组患者各骨折类型发生下肢深静脉急性血栓形成的比重分析

经超声诊断24例下肢深静脉急性血栓形成阳性患者，分布情况：（1）在股骨骨折32例中存在9例，所占比重为28.13%；（2）在膝部骨折18例中存在10例，所占比重为55.56%；（3）在胫腓骨折20例中存在3例，所占比重为15.00%；（4）在足踝部骨折10例中存在2例，所占比重为20.00%。结合各项数据可知，膝部骨折发生下肢深静脉急性血栓形成比重最高，股骨骨折次之，和其他类型骨折比较数据差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

下肢深静脉急性血栓形成，为深静脉血栓的一类，主要是血液处于静脉内非正常凝结，致使下肢静脉血液回流出现障碍，如果未能及时对症医治，则易造成不同程度的静脉功能障碍，进而影响患者的肢体活动，严重情况下可致残。[3-4]因此，针对下肢骨折手术患者，术后加强临床诊疗非常关键。

该次重点提到的彩色多普勒超声诊断，是诊断下肢骨折术后患者的常用方法，通过该超声诊断方法的应用，能够实时、动态了解患者下肢体血管解剖结构情况及血流动力学信息，进而对患者血栓形成位置做出正确的判断。此外，值得注意的是，血管造影虽然诊断准确率高，但是属于有创检查，患者的接受程度不高；而对于彩色多普勒超声诊断来说，无创，灵敏度及特异度均颇高，在下肢深静脉急性血栓形成诊断中具备较高的价值[5-6]。

该次80例下肢骨折手术患者于术后经采取彩色多普勒超声诊断方法进行检查，结果显示：灵敏度为92.31%（24/26）、特异度为（96.43%）；患者患侧的股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉的内径和健侧对比血管内径扩张明显；此外，膝部骨折发生下肢深静脉急性血栓形成比重最高为55.56%，股骨骨折次之为28.13%，因此需注意这些部位的术后防护，最大限度预防控制下肢深静脉急性血栓形成的发生。

综上所述，结合该次研究结果可知：在临床中，针对下肢骨折手术患者，术后采取超声诊断，可了解患者下肢深静脉急性血栓形成的情况，为进一步的临床诊疗工作提供客观、科学的依据；因此，值得采纳及应用。