踝肱动脉血压指数筛查糖尿病下肢动脉闭塞症对糖尿病足防治的临床价值

赵惠娟，郝庆玲

（威海市立医院，山东威海 264200）

糖尿病临床发病率较高，如血糖未能得到及时有效的控制，将会导致各种慢性并发症的发生，严重威胁患者生命健康[1]。现阶段，临床尚无治疗糖尿病的特效药物，早期开展慢性并发症的筛查和治疗至关重要。在糖尿病诸多慢性并发症中，下肢外周动脉病变危害严重，如患者出现下肢动脉闭塞，将会导致血管狭窄，进而引发坏疽的发生，部分病情危重患者需要截肢治疗[2]。糖尿病足属于足部深层组织坏死、溃疡、感染，发病原因与下肢远端外周血管病变、局部神经异常等因素相关。糖尿病足临床治疗难度比较大，早期诊断并控制危险因素能够有效地降低糖尿病足的截肢率[3]。踝肱动脉血压指数是现阶段临床诊断下肢外周动脉病变的辅助性无创检查方法，能够准确反映出糖尿病下肢动脉闭塞症血流动力学的改变，该方法操作简单，检测费用低，患者耐受程度较高，具有极高的临床价值，该次研究以该院于2018年5月—2019年5月期间收治的254例糖尿病患者作为研究对象，分析踝肱动脉血压指数筛查糖尿病下肢动脉闭塞症对糖尿病足防治的临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院收治的254例糖尿病患者作为研究对象，男性患者数量为133例，女性患者数量为121例，年龄为37～78岁，平均年龄为（52.44±6.18）岁，病程为2～258个月，平均病程为（164.23±9.82）个月。

纳入标准：符合糖尿病临床诊断标准，签署治疗研究知情同意书。

排除标准：精神类疾病患者、肝肾功能障碍、无法配合研究的患者。

1.2 方法

采用该院多普勒血流探测仪进行检测，取患者仰卧位，静息10 min。肱动脉压数值为双上肢血压测量的最高值，两次测量结果的差值不得超过10 mmHg。踝动脉压数值为胫后动脉收缩压与双侧足背动脉收缩压较高的数值，将其数值与肱动脉压相除，得出ABI数值。测量过程中，在患者仰卧位状态下，双侧前臂置袖带12 cm×40 cm，在肘部肱动脉出利用8 MHz多普勒探头获取信号，进而测量肱动脉双侧收缩压，取其中高数值。在踝部使用相同的袖带测量胫后动脉收缩压与双侧足背动脉收缩压较高的数值。将选择的肱动脉压和踝压相除，得到最终的ABI数值。糖尿病足患者入院后进行细菌培养以及X线等影像学检查，为有效控制患者血糖，采用胰岛素治疗，由专业护理人员对溃疡糖尿病足进行清创换药处理，密切关注患者用药后的各项反应。依据药敏实验和细菌培养结果，采取改善微循环、扩张血管、抗氧化等药物治疗方案，如治疗无效或病情加重，需要对患者进行骨外科治疗。

1.3 评价标准

ABI数值低于0.9表明患者下肢供血不足，ABI数值低于1.3，超过0.9表明患者无周围血管病变。ABI超过1.3表明患者下肢动脉广泛硬化。重度异常：ABI＜0.3，中度异常：0.3≤ABI＜0.6，轻度异常：0.6≤ABI＜0.9.糖尿病足Wanger分级包括0～5级。0级：无溃疡，存在足溃疡危险。1级：无感染，具备浅表性溃疡。2级：无骨感染、脓肿，溃疡位置达到韧带、骨骼、肌腱。3级：骨髓炎、溃疡深部脓肿。4级：局限性坏疽。5级：全部或大部足坏疽。

2 结果

全部254例患者中ABI比值低于0.9共计62例，占比为24.4%，依据糖尿病足Wanger分级，0级35例，占比为56.4%。见表1。

表1 糖尿病患者糖尿病足Wanger分级

3 讨论

动脉粥样硬化是糖尿病大血管病变的主要病理学基础，主要发病原因与内膜损伤导致的动脉炎症-纤维增生性反应有关，在此基础上动脉脆性增加，弹性减弱，管腔逐渐狭窄至完全闭塞，远端缺血缺氧问题突出，因此临床将动脉粥样硬化作为糖尿病相对独立的危险性因素，早期开展下肢动脉闭塞程度的筛查对于防止糖尿病足具有重要作用[4]。与常规的血管造影阳性检查相比，ABI数值低于0.9检测结果特异性和敏感率更高。实施踝肱动脉血压指数筛查过程中，糖尿病患者动脉粥样硬化严重，广泛硬化在动脉壁普遍存在，在设置袖带压力超过动脉压的情况下，动脉壁仍无法完全关闭，压力数值测量结果显著升高，ABI值也会升高。为最大程度上保证测量结果准确，该次研究将正常范围设置在0.9≤ABI＜1.3，并由专业医师对医护人员进行培训，使其掌握正确的ABI测量方法。ABI指数具有极高的客观性和可重复性，能够作为临床诊断和疗效追踪的依据，对糖尿病足防治具有重要临床价值[5]。

该次研究结果显示，全部254例患者中ABI比值低于0.9共计62例，占比为24.4%，依据糖尿病足Wanger分级，0级35例，占比为56.4%。糖尿病足Wanger分级为0级患者由于未出现溃疡，但存在缺血性下肢动脉病变，如未进行ABI早期筛查，患者病情无法及时发现，因此ABI检查意义重大。在糖尿病足形成过程中，周围神经组织病变和下肢动脉病变属于高危致病因素，在临床诊断过程中需要及早发现并采取治疗措施。

糖尿病患者下肢动脉粥样硬化程度能够通过ABI数值准确反映，糖尿病动脉粥样硬化的影响因素也代表了ABI异常的影响因素，主要包括肥胖、高脂饮食、年龄、高血压、久坐等，为此需要采取针对性的防治措施。糖尿病足属于下肢组织遭到破坏的临床状态，是感染、神经组织病变、下肢血管病变共同作用的结果，其中血管病变和神经病变是糖尿病足发生的病理学基础。人体长期出现蛋白质非酶糖化状态以及高血糖状态，血液的粘稠度将会逐渐提高，脂代谢紊乱，下肢血液循环严重受阻，管腔狭窄，管壁厚度增加，下肢动脉血管病变发生概率增加。在病毒、炎症、感染等因素的共同作用下，患者血液流变恶化白细胞游出，红细胞聚集，血小板凝集，在体内形成微小的血栓，进而引发微循环障碍，组织细胞与血液的物质交换受到不利影响，代谢物质无法及时排出，在下肢严重缺血缺氧的情况下，糖尿病足形成。糖尿病神经病变属于糖尿病足临床常见的物理损伤，神经纤维细胞在缺血缺氧的状态下产生变形，感觉神经和运动神经会出现严重的功能性障碍，足部生物力学出现变化，对外界刺激的感觉逐步丧失，同时会导致汗腺分泌异常，细菌在皮肤干裂的情况下大量入侵，最终引发糖尿病足的发生。

对糖尿病患者下肢血管供血情况的评估能够有效地预防糖尿病足，临床研究表明，糖尿病足截肢是多种因素共同作用的结果，并非单纯由于坏疽、溃疡等因素，其中感染以及下肢血管病变需要重点防治，分析溃疡变化过程和截肢的危险因素，重点开展动脉粥样硬化治疗。对于已经出现糖尿病足的患者，可以采用改善微循环、扩张血管等药物治疗，组织缺血和动脉闭塞患者需要进行血管重建手术治疗。另外，对糖尿病患者的局部病变评估具有重要意义，人体白细胞在发挥防御作用的同时会释放大量的有毒颗粒，进而导致炎症反应的发生，高血糖会引发局部组织功能障碍，导致细菌大量增值，感染难以有效控制。通过准确科学的局部评估能够判断出患者是否存在生命危险，患肢是否能够保留。

该次研究结果表明，ABI筛查对于防治糖尿病足具有极其重要的意义，糖尿病足的发病与Wanger分级、感染、病史、血糖控制情况、年龄、溃疡等因素有关，通过对危险因素的分析能够有针对性地进行糖尿病足防治。糖尿病足发病的核心是溃疡坏死、神经系统病变、下肢缺血性病变，在防治过程中需要加强 血糖控制，注意日常饮食，合理运动，及时处理糖尿病溃疡部位，部分体质较差的高龄患者可以针对性的实施临床介护，以此来实现对糖尿病足的有效防治。