综合康复性护理措施对足部烧伤患者生活质量的改善分析

类成兰，于秀荣，张东进

（滨州医学院，山东烟台 264003)

烧伤是家庭中比较多见的一种意外性事故，就目前的数据来看有50%的烧伤患者都是儿童，特别是一些留守儿童发生烧伤的概率更高。引起烧伤的物品主要包括火、鞭炮、电、化学危险品。足部烧伤是烧伤的类型之一，足部的运用在生活中十分频繁，这也造成了足部烧伤的概率较大，并且足部神经以及组织较为精密，很容易在烧伤后引起挛缩畸形，导致足部功能退化甚至消失。 康复护理干预的目的在于最大限度地恢复患者的足部功能，减少其对生活的影响[1]。在治疗过程中采取综合康复护理干预措施，能够提高临床疗效，以2018年7月—2019年7月为研究段，现将研究结果概括如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将60例该院收治的足部烧伤患者按入院先后顺序分组，纳入标准：烧伤面积≤10%、生命体征平稳，意识清醒、烧伤时间≤10h；排除标准：精神障碍、心血管疾病、严重创面感染；先入院的30例为对照组，后入院的30例为实验组，以避免入住同一病房等原因导致两组信息沾染。其中，男21例，女39例；年龄22～68岁，平均年龄（48.8±3.1）岁。2组患者年龄、性别等资料可比性强，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组，男16例，女14例，年龄22～68岁，平均年龄（43.6±5.7）岁；实验组，男17例，女13例，年龄24～65岁，平均年龄（49.0±5.5）岁。对照组、观察组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），两组患者及家属知情同意，经伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理方法，实验组采用综合康复护理干预措施，具体如下。

1.2.1 足部功能锻炼康复护理 功能锻炼要循序渐进，防止创面再度损伤。为促进足部血液循环，每天用温水洗脚，水温控制在接近人体体温37℃左右，洗脚时间不宜过长，一般为5～10 min，洗完脚后用柔软毛巾擦净足部，注意足趾间要擦净。足部烧伤后在皮肤和足背动脉方面存在异常，要重点检查足部的皮肤是否存在红肿、皲裂、溃疡、创伤等异常症状，感觉足背动脉的搏动是否正常[2]。在足部涂抹润肤膏可以预防皮肤干燥皲裂，注意在冬季更要预防皮肤皲裂。每天洗脚后涂抹润肤膏，足趾间除外。足部按摩有助于血液循环，按摩部位为足部和小腿，每次约5 min。早晚各按摩一次。过下肢运动加强下肢的运动能力，常见动作包括抬脚尖，提脚跟等，有利于收缩腓肠肌。指导患者做踝关节的屈伸练习及旋转运动以及趾关节的外展、内收、屈伸运动锻炼。帮助其运动功能锻炼，在平卧及俯卧位时，用手握住关节上方，另一手帮助患者做足部背屈后伸及旋转运动，避免关节僵直。锻炼时会出现关节酸痛，皮肤破损及残存的小创面出血等现象，要及时对症处理，小创面可涂湿润烧伤膏，新生皮肤可涂消毒石蜡油，防止皮肤干裂，但不要停止锻炼。

1.2.2 足部按摩康复锻炼 采用局部按摩疗法，开始用轻手法进行足部按压法：手指或手掌在局部作旋转性摩动，作用力不要过大仅达皮下，随着瘢痕组织的老化而逐渐增加按摩手法。采用推、揉、捏、侧位及侧搬等综合治疗方法。按摩前先局部涂液体石蜡油，以减少按摩时的摩擦力，开始按摩时手法要柔和，频率要缓慢，并不断变换手法与部位以免发生水泡或损伤新生的皮肤。若出现水泡则适当减少活动量，尽量避免水泡破溃。

1.2.3 合理应用弹力套 受到一定压力后足部烧伤疤痕组织中的毛细血管会发生栓塞，导致疤痕组织严重缺氧，延缓了胶原速度。压力法可以有效预防疤痕增生，使用压力弹力套对于疤痕增生有有效抑制作用。注意选择弹力套的尺度要合适，不要过大过松或者过短过长。增生早期要使用弹力套，由于疤痕处很容易破裂或发生溃疡，所以在弹力套在衬里要使用尼龙袜，避免疤痕直接接触弹力套[3]。功能部位产生疤痕后使用弹力套或压力套治疗，可以进行牵拉以及运动，注意不要过度牵拉否则会导致疤痕破破溃。功能锻炼时必须长期坚持，持之以恒。

1.2.4 足部烧伤疤痕康复护理 因为疤痕的表皮结构和功能非常不完善，因此表皮很容易在摩擦和活动过程中导致损伤。在涂抹疤痕药物时，不要对疤痕过度用力按摩，也不能长时间按摩，否则就会导致纤维板层与表皮分离创面部位出现血疱或水疱，一旦破溃就会引起感染。如果关节部位过度活动也会引起疤痕的表皮松动分裂，导致出现血疱或水疱。疤痕的创面不能涂抹含有颜色的红药水或紫药水，因为这些带色的外用药不仅影响了对于疤痕康复程度的判断，而且增加了清创的难度。另外大面积涂抹红汞，导致疤痕吸收汞金属引起中毒。而且疤痕康复后有可能存在色素加重，严重影响美观。

1.2.5 心理康复护理 一些患者有明显的抑郁心理，护士需要采取针对性的心理护理措施，要向患者详细讲述所采取的护理措施，希望他们相信能够通过科学的护理和照料能够尽快让患者康复，同时向患者普及烧烫伤的护理知识，提高他们对于烧伤的正确认知，减少不必要的担忧和焦虑。护理人员在和患者沟通的过程中，必须学会尊重每一位患者，学会理解患者，对他们给予足够的抚慰和重视。如果患者有问题提出，就必须及时有效地进行回答，但必须注意的是，答复应当尽可能积极[4]，以便引导患者以更积极的心态去面对病魔。与此同时，医护人员还应当学会必要的语言技巧来推动情感交流的实现，比如，个别患者可能会因疾病折磨而出现情绪上的极端表现，这种情况下，护理人员应当换位思考，真正像亲人一样使用一些劝导性的语言；再比如，在每天的例行查房时，还应当注意使用一些保护性的语言等，以便提升患者的自信心。

1.2.6环境护理及出院随访 人性化护理要求医护人员应当为患者及患者打造一个舒适、温馨的病房环境，要保持病房内的安静和整洁做好消毒灭菌工作，避免在院内发生感染，为患者提供一个安全可靠的就医环境。比如，在醒目位置应当配有和烧伤防治有关的教育材料，以便患者学习。同时也要加强出院后的随访工作，及时进行康复指导减少并发症。患者出院后定期回访，主动和患者进行沟通和交流，并且进行康复指导。

1.3 评价标准

自制护理满意度表对护理满意度评价，满分100分，80分及以上为满意，80分以下为不满意。

生活质量：世界卫生组织生存质量量表评价生存质量。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行统计学处理，计数资料χ2检验，用百分率表示，计量资料t检验，用（±s）表示。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生活质量对比

实验组的各项评分优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。t

表1 两组生存质量对比[（±s），分]

表1 两组生存质量对比[（±s），分]

组别生理机能躯体疼痛社会功能 精神健康对照组（n=30）实验组（n=30）值P值25.0±2.9 29.0±2.1 9.78＜0.05 7.0±1.5 5.8±1.1 9.01＜0.05 3.1±1.2 7.1±1.0 8.76＜0.05 12.9±1.4 20.3±1.5 9.14＜0.05

2.2 护理满意度

实验组中26例满意，满意度为86.7%；对照组中有16例满意，满意度为53.3%。实验组的满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理满意度对比

3 讨论

足部烧伤后要在恰当时机进行康复护理，通常情况下不可过早开展康复锻炼，这是因为疤痕的表皮不具备完备的功能以及血管结构，对于重力内压不能有效抵抗。如果下地活动，下肢部位受到重力作用，就会导致创面毛细血管充血，进而引起破裂甚至出血，导致疤痕过度增生，对于疤痕的康复十分不利[5]。足部烧伤后康复近3个月再考虑下地活动，此时疤痕表皮的功能已经有效改善，增强了抵抗重力内压的能力，但是长时间下地活动也会引起毛细血管充血破裂，因此下地前要使用压力套进行保护，有效避免毛细血管充血，目的是减少疤痕充血。足部烧伤后产生的疤痕是需要进行康复护理的对象，要采用综合性的康复护理手段。目前临床上没有防止疤痕增生以及挛缩的有效药物，只能通过综合康复护理的方式进行防治，必须尽早预防并且持之以恒。很多患者没有坚持锻炼或者方法不当，导致疤痕的增生和挛缩。救治烧伤患者不仅在于确保其生命安全，同时还要促进其功能正常和肤色正常，提高其生活自理能力。综合性康复护理是烧伤后的重要康复项目，也是烧伤护理的重要内容，通过多种方式改善疤痕康复水平，防止足部烧伤患者落下残疾。加强综合性的康复护理干预，从足部功能锻炼、疤痕康复护理、心理护理以及健康指导等多方面提高患者的功能锻炼效果、健康认知水平，减轻心理压力，为患者提供温馨安全可靠的治疗环境。综合康复护理干预主要从以下途径起作用：（1）强化认知。健康教育过程中积极地向患者的患者灌输正确的烧伤疾病知识，强化患者对于烧伤的认知。（2）树立信心。利用心理学知识帮助患者疏导不良情绪。（3）改善行为。及时纠正患者的错误行为，提高护理依从性。

综上所述，综合康复护理干预在足部烧伤患者中的应用效果明显，能改善生活质量及护理满意度，用于临床有很高价值。