MRI检测在老年多发性脑梗死病变检出率、病残率及病死率中的价值研究

成旭鸿 张鑫 赵效杰 郭瑞娟

（1．陕西省友谊医院磁共振室，陕西 西安710068；2．陕西省人民医院磁共振室，陕西 西安710068；3．陕西省凤翔县医院CT／MR，陕西 宝鸡721400；4．西安市第四医院放射影像科，陕西 西安710004）

脑梗死（cerebral infarction，CI）是临床常见的脑血管疾病，为缺血性卒中之总称［1］。对于急性脑梗死首选CT 检查，对于超早期病灶MRI诊断有显著优势［2］。而对于多发性脑梗死的诊断两种检查方法的优劣临床研究较少。本方案分析采用MRI和CT 检查的70例老年多发性脑梗死患者的检出情况及患者预后情况，以期为临床老年多发性脑梗死患者的诊断方法选择提供参考。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2016年1月至2018年8月我院收治的老年多发性脑梗死患者70 例。30 例患者行MRI检查设为MRI检查组，40例患者行CT 检查，设为CT 检查组。MRI检查组中男21例，女9例，年龄（72．02±5.38）岁；发病至就诊时间2～42h，平均（7．21±1.32）h，原发疾病：高血压12例，动脉硬化8例，糖尿病4例，心房颤动2 例，颅脑外伤4例；就诊时临床症状：语言障碍14例，感觉缺失11例，意识障碍9例，肢体偏瘫16例，昏迷3例，大小便失禁2例，既往脑梗死史者27例，初次诊断为脑梗死3例。CT 检查组中男27例，女13例，年龄（71.89±5.41）岁；发病至就诊时间2～41h，平均（7．23±1.30）h，原发疾病：高血压15例，动脉硬化13例，糖尿病5例，心房颤动3例，颅脑外伤4例；就诊时临床症状：语言障碍17例，感觉缺失13例，意识障碍13例，肢体偏瘫19例，昏迷4例，大小便失禁3例，既往脑梗死史者36例，初次诊断为脑梗死4例。两组患者性别、年龄、发病至就诊时间、原发疾病构成、临床症状及既往病史比较差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。纳入、排除标准见相关文献［3］。

1.2 方法 （1）CT 检查方法：患者检查前由护士检查患者所佩戴的发卡、耳环、戒指、项链等饰品是否取下，采用美国GE16排螺旋CT 对患者进行颅脑扫描检查。参数设置：矩阵：512×512，层厚10mm，层距2mm、5 mm。先行横断扫描：患者处仰卧位，调整头部位置使头正中矢状面与身体长轴平行，听眦线垂直于床面。以听眦线为基线向上至头顶，采用常规骨窗和脑窗观察并摄片。先平扫，根据扫描情况决定是否行增强扫描，增强扫描采用碘对比剂为增强剂；冠状扫描：患者处仰卧位对脑垂体、鞍区进行常规检查。前伸下颌，先扫侧位定位相，再定扫描基线。层厚、层间距设置在2 mm 左右为宜。直接行增强扫描，使垂体显示更为清晰。（2）MRI检查方法：所有患者行MRI检查前明确符合检查指征后，采用美国GE3．0磁共振机行MRI检查：选择多通道头颅专用线圈，按照患者处仰卧位，使患者头脚直线与床铺长轴平行，头颅正中矢状面垂直于线圈，纵轴垂直于床面，调整设备位置使眉间线处于线圈横轴中心位置，固定患者头颅。先行常规横断位扫描：采集序列：MS、2D、3D ；矩阵：256×256、512×512）；矩阵重建：256×256、512×512、1024×1024，在平扫过程中若发现梗死灶，急性增强扫描，采用Gd－DTPA 增强剂静注，行T1－W 扫描。观察指标及方法为比较两种检查方法检出老年多发性脑梗死24h内检出率、患者发病时间到确诊时间范围、脑梗死检出部位、脑梗死患者病残率、病死率。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用（±s）进行表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05 为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 MRI和CT 检查法对老年多发性脑梗死部位24h内检出数量及检出率比较 MRI检查法检出老年多发性脑梗死检出率及梗死部位数量明显高于CT 检查法差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 MRI和CT 检查法对老年多发性脑梗死部位24h内检出率比较［n（%）］

2.2 MRI和CT 检查法检出老年多发性脑梗死患者发病至检出时间比较 MRI检查法检出老年多发性脑梗死患者发病至检出的时间明显较CT 检查短差异有统计学意义（P＜0．05）。见表2。

表2 MRI和CT 检查法检出老年多发性脑梗死患者发病至检出时间比较［n（%）］

2.3 MRI和CT 检查法检出老年多发性脑梗死梗死部位比较 MRI检查法检出脑梗死部位构成比差异有统计学意义差异有统计学意义（P＜0．05）。见表3。

表3 MRI和CT 检查法检出老年多发性脑梗死梗死部位比较［n（%）］

2.4 MRI和CT 检查法检出老年多发性脑梗死梗死患者预后情况比较 MRI检查出老年多发性脑梗死的病残率、病死率明显低于CT 检查法差异有统计学意义（P＜0．05）。见表4。

表4 MRI和CT 检查法检出老年多发性脑梗死梗死患者预后情况比较［n（%）］

3 讨 论

脑梗死是老年人群常见的心脑血管疾病之一［4］。而多发性脑梗死指两个或以上不同的供血系统区脑梗死，临床多为多次脑梗死反复发作而导致。多发性脑梗死患者多以脑卒中的形式发病，并随着时间的推移而呈现台阶式进展［5－6］，及早准确诊断疾病，采取有效治疗措施，降低因缺血缺氧对脑组织造成的损伤，尽可能降低后遗症的发生率，提高患者预后水平，是多发性脑梗死诊治的主要目标［7］。尤其是及早确诊并采取有效的溶栓治疗措施，对患者至关重要，因为脑梗死一旦形成后遗症如偏瘫、失语、痴呆等恢复难度大，会大大 降 低 患 者 预 后 质 量［8－9］。

目前临床对于老年多发性脑梗死患者的初步诊断以临床症状、体征、实验室指标等为主要手段［10］，为治疗方案的选择提供科学数据。因此，影像学检查显得非常重要［11－12］。本方案对比分析了MRI和CT 两种检查法对老年多发性脑梗死患者的诊断相关指标，为临床多发性脑梗死患者影像学检查方法选择提供参考。结果显示，MRI在提高检出老年多发性脑梗死的梗死部位数量、检出率及缩短患者发病至确诊的时间方面优势明显。患者能得到及时有效的治疗，从而显著降低了患者的病残率和病死率。说明MRI在诊断老年多发性脑梗死患者更具有优势。MRI较CT 存在的优势与其能直接作出患脑横断面、矢状面、冠状面和各种斜面体层图像，避免了CT 检查中可能出现伪影［13］，且MRI是通过分析液体中的氢离子的跃迁来反应组织的内在情况，其对有液体的组织尤其是血管、积液引起的血肿、肿瘤细胞、动脉血管行走、畸形、脊髓空洞及脊髓积水等检测非常敏感，检测精度高，效果非常好［14－15］。但在费用方面可能较CT 存在一定的劣势。

综上所述，MRI检查老年多发性脑梗死具有检出率高、患者病残率及病死率均低的优势，MRI是更适合用于老年多发性脑梗死患者明确诊断的有效手段，具有较高的临床价值。