骨碱性磷酸酶活性检测在小儿佝偻病筛查中的价值研究

褚小余 高艳利 李永刚

（泾阳县妇幼保健计划生育服务中心儿科，陕西 咸阳713700）

佝偻病是一种营养素缺乏性疾病，在婴幼儿期、儿童期及青少年期由于维生素D摄入不足而导致其出现钙和磷代谢紊乱，影响患儿生长发育［1－3］。本方案对在我院建档行儿保检查的受试婴幼儿行血清骨碱性磷酸酶（bone alkaline phosphatase，BALP）检测，筛查小儿佝偻病，对比其与简易诊断标准的诊断相关指标，探讨其在婴幼儿佝偻病筛查中的临床价值。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月至2019年1月在我院建档行儿保检查的3岁以下幼儿562位作为筛查对象。所有受试婴幼儿均由经验丰富的儿保医生按照《偻病早期综合防治方案》中的佝偻病简易筛查标准进行诊断并分期。再采集所有受试儿足跟血检测BALP 活性。按照简易诊断标准结果将受试儿分为佝偻病组（78例）和正常组（484例）。佝偻病患儿组中男41 例，女37 例，年龄（1.37±0．52）岁。正常受试儿中男302位，女260位，年龄（1.42±0．53）岁。两组受试婴幼儿性别、年龄比较差异无统计学意义（P＜0．05），具有可比性。

1.2 方法 所有建档儿保检查的婴幼儿，均收集整理出生资料，符合纳入标准者入组并建立小儿佝偻病筛查档案。所有受试儿均由两名经过培训且经验丰富的儿保医生对其进行临床症状、病史、体征检查，采集血样检测血钙、血磷等生化指标，行X 线骨骼相关检查。两名医生分别根据受试儿的上述资料，参照《偻病早期综合防治方案》［4］中修订的佝偻病分期诊断标准进行诊断。两位医师诊断结果一致出具报告，若诊断结果不一致，应共同分析上述资料，对于指标范围及临床症状体征存在偏差之处进行核实，必要时可重复上述检查及病史体征症状采集，共同取得一致诊断结果出具报告。同时采集受试儿足跟血采用连续监测法检测受试儿血清中BALP水平。

1.3 统计学方法 文中所得数据输入SPSS22．0软件进行统计，计数资料用率（%）表示，行χ2检验，等级计数资料行秩和检验。计量资料用（±s）表示，本研究所有数据均符合正态分布，用t检验进行。P＜0．05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两种诊断法诊断小儿佝偻病诊断率比较 562例受试儿经简易筛查标准诊断为佝偻病78例，其中初期11例，激期67例。BALP检测共筛查出小儿佝偻病84例，其中初期16例，激期68例。BALP 活性检查对初期佝偻病诊断率高于简易诊断标准诊断率，差异有统计学意义（P＜0．05）。

2.2 BALP活性检测筛查小儿佝偻病灵敏度、特异度、准确度 BALP 活性检测诊断初期和激期佝偻病灵敏度均为100．00%，特 异 度、准 确 度 分 别 为：97．03%、97．33%、99．82%、99．82%。两种方法对激期小儿佝偻病诊断符合率高于初期符合率，差异有统计学意义（P＜0．05）。见表1。

表1 BALP活性检测筛查小儿佝偻病灵敏度、特异度、准确度

2.3 两组受试儿血清BALP 活性比较 佝偻病患儿血清BALP水平明显高于正常组受试儿，激期患儿高于初期患儿（P＜0．05），见表2。

表2 两组受试儿血清BALP活性比较

3 讨 论

随着人们生活水平的提高及优生优育意识的提升，我国小儿佝偻病发病率已处于较低水平［5］。在部分欠发达地区儿保检查开展水平较低，对早期佝偻病的筛查和诊断工作水平较低，同时在我国北方地区小儿佝偻病发病率让然较高。因此做好佝偻病的筛查工作让然是临床儿保部门需要重视的问题［6－8］。

虽然我国于1999 年制定了《佝偻病早期综合防治方案》，但在佝偻病的诊断标准方面，仍然采用以年龄、临床症状、体征、血钙、血磷、骨骼X 线检查等为主的简易诊断标准［9－10］。

骨源性碱性磷酸酶属成骨细胞的重要表型标志物，其水平对于成骨细胞活性或功能状况反应较为真实，近年来很多临床医师通过与佝偻病简易诊断标准的对照发现［11］，其在诊断小儿佝偻病及鉴别小儿相关疾病方面具有较高的特异性。也被很多临床医师认为是评价人体骨矿化障碍最佳指标之一［12－13］。本方案对参加儿保检查的婴幼儿进行血清碱性磷酸酶活性检测，并与简易诊断标准进行对比分析其在小儿佝偻病筛查中的价值。结果显示，小儿血清BALP检测筛查对于早期佝偻病患儿的诊断率明显高于简易诊断法，即明显降低了小儿佝偻病早期筛查的漏诊率，提高了检出率，利于小儿佝偻病患儿及早采取干预措施，避免对其生长发育产生不利影响。两种筛查方法对于激期小儿佝偻病的检出率相似。血清BALP筛查早去和激期小儿佝偻病的灵敏度灵敏度均为100．00%，说明BALP筛查出现漏诊的几率明显降低。本方案中简易筛查法均采取了两人双重诊断的方式，尽可能提升了简易筛查的准确性，但让然存在漏诊的佝偻病患儿，说明血清BALP血清BALP用于小儿佝偻病筛查具有较大的临床优势［14］。

综上所述，骨碱性磷酸酶活性检测可有效提升小儿佝偻病的诊断率，指导临床及早采取措施干预，对幼儿健康成长具有较高的临床价值，应在儿保检查中予以推广。