PET-CT在乳腺癌术前诊断与分期中应用价值研究*

郏振功

蚌埠医学院第一附属医院核医学科，安徽 蚌埠 233004

乳腺癌约占女性肿瘤的31%，早期发现并及时进行手术可提高生存率，但术后易复发，早期诊断并进行准确分期对临床治疗方案的制定、预后判断具有重要意义。乳腺癌常规影像学诊断方法包括B超、乳腺钼靶X线摄影及MRI，其诊断的灵敏度与特异度均有限，随着医疗诊断技术的快速发展，PET-CT显像可同时具有功能代谢成像与形态解剖成像的双重优势，实现分子影像与解剖影像同机图像融合，提供更为丰富的诊断信息[1-2]。本研究旨在探讨PET-CT在乳腺癌术前诊断与临床分期中的应用价值。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年3月—2018年3月期间在我院治疗的40例乳腺癌患者作为研究对象，年龄36-73岁，平均(54.09±4.12)岁；左侧病变19例，右侧病变17例，两侧均病变4例。经手术病理检查或穿刺活检确诊，术前均行PET-CT检查。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均愿意配合本研究并签署知情同意书。

1.2入选标准 纳入标准：①未接受乳腺或腋窝手术；②近6个月内未进行抗肿瘤治疗。排除标准：①其他部位恶性肿瘤史；②妊娠期或哺乳期患者；③精神异常，沟通障碍。

1.3方法 PET-CT扫描仪为德国Siemens公司生产的Biograph mCT Flow 64 PET/CT机，显像剂为日本住友回旋加速器生产的18F-FDG，放化纯度>95%，注射剂量为0.1～0.12 mci/kg。注射前叮嘱患者禁食6～8 h，当空腹血糖不超过10 mmol/L时进行静脉注射，完成显像剂注射后静卧40～60 min，扫描参数：管电压120 kV，并根据扫描部位的密度及厚度进行管电流的实时动态自动调节，层厚5 mm，分为7～9个床位，每个床位采集2 min，主要采集视野为双侧乳房、腋窝、锁骨上下区。采集数量经迭代重建后上传工作站，经图像融合后获取矢状面、横断面及冠状面CT图像、PET图像及PEF-CT融合图像。由2位PET-CT诊断医师分别对PET-CT图像进行目测法与半定量法进行分析，取一致意见为最终判定结果，病灶浓聚处画出感兴趣区(ROI)，检测最大标准摄取值(SUVmax)，乳腺肿瘤良性：SUVmax<2.5，乳腺肿瘤恶性：SUVmax>2.5，并对CT图像与融合图像上浓聚处的解剖改变进行综合分析，除生理因素导致腋窝异常FDG放射性浓聚，CT图像与融合图像提示浓聚灶有结节者均为阳性。

1.4评价指标 以病理组织学检验为“金标准”，记录PET-CT结果与临床分期，计算PET-CT诊断的准确率。

2 结 果

2.1病理检查结果 病理组织学检查结果显示，浸润性导管癌28例，浸润性小叶癌6例，导管内原位癌4例，高分化腺癌2例。

2.2PET-CT检查结果 经18F-FDG PET-CT结果显示，Ⅰ期5例，Ⅱ期29例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例，1例良性肿块(经病理结果证实为浸润性小叶癌)。Ⅰ-Ⅱ期34例患者中出现腋下淋巴结转移17例，术后病理结果证实16例，锁骨上窝淋巴结转移2例，同侧内乳淋巴结转移3例，均经手术病理证实。

3 讨 论

乳腺癌是由于致癌因子诱发乳腺上皮细胞基因突变而导致细胞增生失控，癌细胞相互挤压并破坏周围正常组织，临床表现为腋窝淋巴结肿大、乳头溢液、乳腺肿块等，严重威胁患者的生命健康，部分早期病变患者无明显症状，当出现明显不适症状到医院就医时，病变已发展至中晚期，严重影响治疗效果，因此，早发现、早诊断、早治疗是治疗乳腺癌的关键[3-4]。

传统乳腺癌影像学诊断中乳腺钼靶、B超、MRI等检查技术具有较高的应用价值，随着医疗诊断技术的发展，PET-CT诊断技术受到临床广泛关注，应用PET分子功能影像结合CT解剖影像同机图像融合，采用人体元素同位素进行生物分子标记，从而判断出病灶的形态结构、生理变化与病理特征等[5-6]。本研究通过对我院收治的乳腺癌患者进行PET-CT检查与病理组织学检查，结果显示，Ⅰ期5例，Ⅱ期29例，Ⅲ期3例，Ⅳ期2例，1例良性肿块(经病理结果证实为浸润性小叶癌)。Ⅰ～Ⅱ期34例患者中出现腋下淋巴结转移17例，术后病理结果证实16例，锁骨上窝淋巴结转移2例，同侧内乳淋巴结转移3例，均经手术病理证实。PET对乳腺癌诊断具有良好的定性作用，但对肿瘤解剖无法做到准确的定位，PCT-CT是将PET显像与CT显像进行结合，通过利用多层螺旋CT诊断的高空间分辨率，精准定位肿瘤部位，同时对代谢异常、病变及其与周围组织关系作出准确描述，显著提高其诊断准确率[7]。肿瘤病变程度与FDG的摄取程度呈正相关，FDG摄取越明显则表示病变程度越严重，临床诊断时，根据肿瘤组织摄取FDG能力强的特征，可确定肿瘤病灶的部位及大小，并可有效测定出淋巴结转移及其他部位的转移，确定临床分期，为临床治疗提供进一步指导，但FDG并非肿瘤特异性显像剂，临床诊断中可出现少许假阳性或假阴性，因此，为提高PET-CT在肿瘤的诊断准确率，应不断提高显像剂的特异性与空间分辨率[8]。

综上所述，乳腺癌采取PCT-CT检查可有效诊断出腋窝淋巴结转移与远处转移，确定临床分期，为临床治疗提供依据。