ICU中的人文关怀思考

(太原市人民医院，山西 太原 030013)

医学中的人文关怀是指医护人员在对患者诊疗过程中，要以尊重患者的人格和重视患者的需求为前提，以关爱和友善的态度为特征，以相互信任的医患关系之建立为标志的职业理念[1]。人文关怀就是对人的生存状况的关怀，对人格尊严的维护，创造符合人性的生活条件和促进个体自由全面发展。近年来，随着经济的飞速发展，医学技术的发展为医疗救治提供了许多新的技术和手段，特别是以ICU为代表的现代化诊疗技术出现，医疗服务水平上了一个新的台阶。同时，医生的注意力重点放在检查数据和实验结果上，与患者的直接交流和观察越来越少。程序化、数据化的医疗模式使医生更关心数值的变化而远离患者的感受，导致了医疗的非人格化，成为损害本应该相互信任的医患关系的因素。

1 ICU存在严重的人文缺失

在ICU中，患者多是突然起病、意外、原有疾病加重进入ICU，病情的危重使得患者常常表现出极度的紧张和对死亡的恐惧，这是多数ICU患者的心理反应。部分患者对所患疾病的认知偏差及对疗效的怀疑，会表现为烦躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦虑心理；由于ICU管理的需要，患者处于隔离状态，见不着亲人，加之对入院后对工作、家庭、生活的影响以及医疗费用负担的担心，从而产生忧郁；危重患者往往会产生绝望感或产生求生不能，求死不成的矛盾心理，容易引发ICU综合征和ICU后综合征，极大影响患者疾病转归。

ICU综合征是指意识清醒的患者在ICU监护及治疗过程中出现的器质性脑部综合征，临床上以精神障碍为主，并伴有其他症状，如谵妄状态、恐惧、焦虑、幻觉、 抑郁、失眠等[2]。有些患者出ICU后类似症状仍会长时间存在，称为ICU后综合征。国内多中心数据尚未公布，太原市人民医院ICU发生率高达50%，患者不同程度出现类似症状。充分说明ICU患者需要人文关怀，但是在救治过程中却往往最容易忽略患者情感需要和感受，缺失人文关怀。

2 ICU人文缺失的原因分析

ICU拥有先进的医疗设施和掌握先进医疗技术及先进理论知识的医护人员，显著提高了危重患者的生存率[3]。从医院角度来说需要这种为医院保驾护航的专业，随着社会发展进步，为满足患者的医疗需求医院快速发展，科室盲目扩张，导致人员数量、结构及培训不足，单纯追捧技术，模式化人文关怀，尊重生命价值高度不够等现象也都不同程度的存在。从工作角度来说，门诊和病房人满为患，医护人员长期“超负荷”运转，努力保障现有的服务水平，导致许多医护人员自身已是“积劳成疾”，很难有精力顾及本应做到的人文关怀。从医护人员本身来说，对人文关怀认识不足，重实际治疗与护理操作，轻人文关怀的情况较为普遍，而且即使意识到人文关怀较为重要，也缺乏人文关怀的方法和途径，导致人文关怀效果不好。

3 ICU实施人文关怀的措施

3.1 加强对医护人员的培训

通过对医护人员医德医风的培训教育，不断强化医护人员“以患者为中心的”工作理念，关心患者的生理和心理状态，将对患者的人文关怀提到自觉的高度；通过规范化培训、继续医学教育等措施，提升医护人员临床诊治能力，增强医护人员服务患者的信息和能力；不断组织医护人员学习医学人文知识，技能，提高医患、护患沟通的方法，减少矛盾的产生和激化，减少医疗纠纷的产生，构建和谐医患关系。

3.2 落实医疗人文关怀

ICU患者疾病的特殊性，决定了其救治的特殊性，因此对医疗工作要求严格、精确。充分考虑患者救治过程中对环境噪声污染、光污染等的感受，仔细观察机械通气时的人机对抗，被动体位对患者身体的影响，胃肠内营养患者不耐受等。首先在硬件建设上体现人文关怀的环境，在ICU的布局和环境布置过程中，遵循柔和色彩需求，给患者以平和安静的影响，其次，充分利用各种手段从情绪上给予安慰，及时和患者或家属沟通交流遏制焦虑情绪，三是采取积极措施缓解患者疼痛和不适，努力使患者得到有效休息，提高睡眠质量，四是按照体现人文关怀的操作，规范医护人员的医疗行为，做到每项操作、动作都符合人文关怀的要求。

3.3 医护人员同样需要人文关怀

坚持“以人为本”是现代医学管理中的主要理念，是科学管理和人文关怀的有机结合。患者需要人文关怀，医护人员同样需要人文关怀。医患关系紧张，劳动强度大，没有充分的休息时间等诸多因素使得医护人员超负荷运转身心疲惫，难免把不良情绪带入工作中，故而医护人员更应得到尊重。切实改善医务人员薪酬待遇，保障医务人员福利待遇，合理安排医务人员休息休假，切实做好医务人员的培训培养，创造舒心安全的执业环境。一是要在医院管理中推行民主管理与监督，在医院的发展规划、管理措施制定、医护人员福利制度等方面诸多方面，保证医护人员各方面的权利得到有效保障；二是为医护人员的发展提升创造条件，建立完善的人才培养规划。人才是第一位的，医院要为各种人才提供施展才华的舞台。使医护人员有充分的上升空间；三是为医护人员营造一个充满热情、人人向往的工作生活环境。使医护人员在工作中身心愉悦，这是提升医护人员良好心理素质的前提条件；四是切实保障医护人员的权利。医院在保障医护人员职业发展与福利待遇的同时，特别要保障医护人员的工作环境和人身安全，避免医护人员在付出心血和汗水的同时受到精神伤害和身体伤害。

3.4 医学人文主题是患者至上

医务人员不仅是治疗者还是安慰者，应当以一颗仁爱的医者之心去体会患者的痛苦，给予心灵上的慰籍，这就是人文关怀。医患关系的紧张，值得反思医患相处模式，重新思考医生在医疗过程中所扮演的角色，关爱和尊重患者才有患者的信任，才会把健康和生命托付给医生。但医疗是发展的科学，今天的正确也许到明天就是错误，医务人员要遵循发展的医学规律，客观分析疾病的传归，“偶尔去治愈，常常去帮助，总是去安慰”。

3.5 人文思想精髓是相互尊重

共筑和谐的医患关系也不单纯是医生一方的包容，也应该包括患者及家属对医务人员的尊重，医务工作者提供技术与真诚的时候，需要患者及家属理解和信任，需要医院相关人员的支持和理解，温馨的就医环境需要方方面面的付出，政府应当提供统一的硬件设施平台，让患者拿到的数据是一致的准确，减少身份差别的不平等。提供医务人员技术培训在同一平台，使得医疗技术水平一致。

4.结论

现代医学的发展方向，是突破单纯的医疗技术和生物医学模式，建立心理、生理、社会医学模式。医疗中的人文关怀，是其重要的组成部分。坚持医学中的人文关怀，满足医疗过程中的生理和心理需求，会对疾病的医治产生积极的作用，符合现代医学的基本要求。同时，关注医护人员的人文关怀，满足医护人员的心理需求，从而调动医护人员的工作热情，有效地提高工作人员的积极性，达到提升医护质量。这些都是医学发展的必要条件和基本要求。