原发性肝癌介入治疗中应用经导管肝动脉栓塞与肝动脉灌注化疗栓塞的远期疗效比较

河南省许昌市第五人民医院（461002）蔡高峰

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2014年1月～2015年12月接受的PLC患者106例为对象，所有患者均接受了超声、MRI、CI等影像学检查中至少两种检查方式，癌变临床分期按照BCLC进行；无心、肺、肾等脏器功能障碍性疾病，肝肾功能检查值小于参考值的3倍，KPS得分至少为60分。根据介入治疗的差异将其分为TACE组与TAE组，每组53例。TACE组有男患者41例，女患者12例；年龄36～77岁，平均（58.92±9.76）岁；4例患者肿瘤直径小于5cm，40例患者肿瘤直径为5～10cm，9例患者肿瘤直径大于10cm。TAE组有男患者43例，女患者10例；年龄33～79岁，平均（57.74±10.64）岁；4例患者肿瘤直径小于5cm，41例患者肿瘤直径为5～10cm，8例患者肿瘤直径大于10cm。两组患者均知情且签订TAE或TACE治疗知情协议，且在年龄、性别、肿瘤大小及其他一般资料方面没有显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 介入治疗 两组都采取Seldinger技术进行股动脉穿刺，并在股动脉中留置5F-RH导管，促使导管插入腹腔干或变异的肝动脉处，再进行动脉血管数字减影造影（DSA）观察，采用强化的MRI或CI观察肿瘤的具体位置、数量、大小以及提供血液的动脉分布情况，观察是否存在动静脉瘘、静脉瘤栓。①TAE组患者采用动脉栓塞治疗：通过5F-RH导管来实现肿瘤供血动脉超级选择，当癌变病灶仅在肝脏的某段或某叶时，超级选择可选择微导管进行，结合患者肿瘤与肝功能供血情况，利用透视监视的指导来进行碘化油栓塞，最后可使用适量的自制明胶海绵碎末来增强栓塞作用。栓塞效果的检查可通过复查造影肿瘤染色消失或主干存在来判断。②TACE组采用肝动脉灌注化疗栓塞治疗：在实施栓塞介入治疗前，先对患者肝肾功能进行评估，通常会选择亚叶酸钙、铂类、5-Fu、阿霉素四种药物联合进行感左右动脉或固有动脉的灌注化疗，灌注半小时以上；再对肿瘤供血动脉进行栓塞，大致操作方法与TAE相同，不同的是，栓塞剂选择化疗物与碘化油混合乳剂[1]。

两组患者均在介入治疗3d后实施肝功能、血常规等检查，若肝功能检查值恢复到参考值的2倍以内，患者可出院。通常每月或1个半月进行一次介入治疗，而患者体质明显异常、肝肾功能较差、碘油沉积较好的患者可将治疗间隔时间适当延长。从患者第一次进行介入治疗开始至患者死亡或2年内的生存状况进行随访调查。

1.3 统计学方法 将数据资料导入SPSS23.0统计软件分析，用（）表示计量资料，并用t检验其差异；用x2检验计数资料的差异。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者3年内的总生存率比较，不具明显差异，差异不具统计学意义（P>0.05）；两组中肿瘤直径大于10cm的患者，TAE组1年、2年、3年的生存率分别为25.0%、12.5%、0，TACE组的生存率分别为55.55%、33.33%、22.22%，两组的生存率存在显著差异（P<0.05）。

3 讨论

有大量研究表示TAE与TACE对PLC具有较好的治疗效果，能较好的延缓患者的死亡[2]。本文研究结果反应，TAE组1年、2年、3年的生存率分别为45.28%、24.53%、15.09%，TACE组的生存率分别为52.83%、32.08%、20.75%，两组的生存率不存在明显差异（P>0.05）；两组中肿瘤直径大于10cm的患者，TAE组1年、2年、3年的生存率分别为25.0%、12.5%、0，TACE组的生存率分别为55.55%、33.33%、22.22%，两组的生存率存在显著差异（P<0.05）。也就是说，对于PLC的治疗，TAE与TACE均有较好的治疗效果，对患者的生命时间具有延长作用，但对于肿瘤直径大于10cm的患者，最佳的治疗方式是TACE。