老年性肺炎62例临床观察分析

解放军总医院第七医学中心原263临床部（101149）赵娜 田桂珍

北京市沙河中西医结合医院（102206）郭霞

老年人肺炎的发病率与病死率极高，是全球老年人急病和死亡的重要原因之一，应引起医学界和社会的高度关注。

1 资料与方法

1.1 临床资料 随机抽取2004年1月～2019年1月间我院呼吸科62例老年人肺炎住院患者，男45例，女17例。其中60～70岁32例，占51.6%，71～83岁以上30例，占48.3%，发病时间指发病到入院2天～26天。本组病人有慢性心肺疾病26例，有脑血管疾病16例，胃炎、结肠炎4例。

1.2 临床表现 咳嗽34例，发热16例，胸痛、胸闷18例，食欲不振4例。

1.3 X光显示 大面积阴影16例，云絮状阴影23例，心脏向右扩大3例，两侧均扩大6例，双侧肺门扩大26例，单侧肺受累40例。

1.4 实验室检查 白细胞4～10×109/L28例，10～15×10939例，血沉20mm/h以下者14例，25～30mm/h22例，30～50mm/h26例，血清白蛋白低于30g/L占13例，死亡2例，低钾低钠占76%，二氧化碳结合力低下者58例，占93.6%，PaO2降低者占91%。

1.5 心电图示 肺型P波32人，T波低平倒置38人，心率86次/分46例，室早33例，房早19例，室颤2例。

1.6 治疗原则 采取消炎+激素+雾化吸入+对症用药+生活习惯干预。住院时间长达61天，短7～15天，平均21天。结果在62例老年人肺炎中，临床治愈45例，好转出院15例，死亡2例。

2 讨论

2.1 伴随着年龄增长，老年人从各系统均有结构和功能的相应改变，生理、生化储备能力降低，调节功能减退，仅从呼吸系统看，上呼吸系腺体萎缩，分泌物减少，老年人常用口腔呼吸、失去鼻腔对气流的过滤，使气道防御能力下降。气管支气管内径增大，纤维组织增生，分泌亢进，导致发生感染的机会增多。老年人肺泡壁弹力纤维减少，肺泡的回缩力减弱，肺泡数量减少致肺泡腔变大，形成老年性肺气肿，由于呼吸肌协调能力差，导致运动时耗氧量增加，使呼吸肌易于发生疲劳，再加之换气功能减弱。使患肺炎及愈合康复与中青年人群有着较大差异。了解老年人生理、病理的改变，对于临床诊断治疗有着重要的意义。

2.2 老年性肺炎是呼吸系统感染作为临床常见并发症，其病原体主要有病毒、细菌、支原体、立克次体、结核分枝杆菌、真菌等，抗菌药物在呼吸科常用药中占很大比例。如何做到合理使用抗菌药，原则是在安全的前提下确保有效，明确抗菌药物使用指征，针对病情选用合适的药物、恰当的剂量，采取正确的给药途径、使用频次，安排好适当疗程以及恰当的停药节点。运用个体化治疗方案，无固定方案套用，其中至关重要的问题是合理选择与合理使用。恰当的呼吸系统感染指征是抗菌药合理使用的前提。呼吸系统感染系统症状如咳嗽、咯痰，尤其是可见脓性有色痰，同时合并相关体征，如肺部可及湿性啰音，血常规提示白细胞增高，尤其以中性粒细胞比例增高更有临床意义。

2.3 选择雾化吸入辅助治疗改善症状也是值得研究的。布地奈德雾化吸入治疗可以缩短患者气促时间、缺氧时间、肺部鸣音时间，治疗效果明显，作为新合成的肾上腺皮质激素类药物，布地奈德具有抗炎，抗免疫的作用。而且，能减轻抗原抗体结合时激发的酶促反应，进入人体后，可发挥增强内皮细胞与溶酶体膜、平滑肌细胞稳定性的作用。进而抑制身体的免疫反应。有研究表明，布地奈德可以让花生四烯酸代谢感染化，使白三烯等合成受到影响，如何既能降低微血管渗透性，还可减轻水肿。使用该药物治疗，主要是通过空气压缩泵进行雾化吸入，易于气道局部发挥作用，而后使其迅速起效，促进治疗效果提高，此外，该药物的使用是局部用药，所以不良反应较少。而雾化吸入是一种安全用药途径。

2.4 慎重实施对老年患者的治疗。老年人有他的自身特点，器官在功能结构上都发生了不同程度的退行性变化，药物吸收代谢慢，一人多病广泛存在，当医生接诊患者时，除了必须关注与主诉有关的病症外，还必须注意有无伴随疾病。治疗方案是治疗措施的细节，以药物治疗为例，就是指药物的选择和联合、剂量、剂型、给药间隔、疗程等都是要视老年人情况而定。在治疗监护方面，由于老年人病情好转慢恶化快，治疗的不良反应和并发症多，医生应更加认真仔细询问病史相关症状，总之，了解老年人生理、病理特点，是诊疗疾病的基础。