我院传统手工制药工艺的传承

首都医科大学附属北京中医医院（100010）赵小伟 吴剑坤 毛克臣

北京中医医院始建于1956年，古朴与现代相结合，汇集了京城及华北地区众多名医名家，流派纷呈，百家争鸣，明术名药传承至今经久不衰，有许多中药制剂传承至今仍保留着传统手工的制备方法。传统的手工制备方法，亟待传承保护。本文对我院传承至今的几种传统制剂的手工制备工艺作一概述。

1 子宫锭

1.1 子宫锭的历史渊源 北京中医医院中药传统制剂子宫锭，曾名“子宫丸”，该药是王志敏大夫的祖传秘方，具有杀菌止疼，止血暖宫，通络活血，防腐解毒，消炎，生新，燥湿，治白带等作用，主要用于妇女带下，阴痒及不孕症等，对妇科疾病的治疗有良好的疗效。

王志敏，女，辽宁省辽阳县人，生于1905 年，卒于1988年，享年83岁。王大夫虽从未进学堂念过书，但自幼在太祖母、祖母身边学习妇科诊查、治疗技术，侍诊多年，积累了深厚的妇科病治疗功底。1938年正式开业治疗妇科疾病，1948年进京应诊，其祖传妇科病的治疗方法和药物疗效显著，深受京城妇女的好评和欢迎。王志敏大夫继承家学，临床应用祖传秘方制剂治疗妇科疾病，方法简单，疗效显著，著名医师林巧稚得知王志敏大夫有治疗不孕不育症的家传秘方时，怀着赤诚之心，不辞辛苦，多次登门拜访、取经。王志敏为这位德高望重的专家所感动，献出了家传秘方“子宫丸（子宫锭）”，并与林巧稚交流探讨。林巧稚还邀请王志敏到协和医院与自己一起上门诊。两位中西医专家珠联璧合，妙手尽施，治愈许多患者。王志敏将祖传秘方公布于众，她的经验和治疗方法至今仍在北京中医医院保留和使用。

子宫锭是完全传承传统手工配制方式，配制时以特制铜匙将熬好的药膏盛出，再用竹签从铜匙中将药一滴一滴拨至大理石台上。药膏滴下后自然成片，形似纽扣。待自然凝固后，用铁铲取下后存放于干燥密闭处。传承应用至今，子宫锭制剂方法完全传承传统手工配制方式，至今是药师手工配制。药师经验、操作方法对子宫锭制成品有很大影响，亟待传承保护。

1.2 子宫锭的制备

1.2.1 子宫锭的药物组成[1]子宫锭由白矾、醋乳香、醋没药、煅硼砂、醋硇砂、儿茶、雄黄、蛇床子、冰片、煅钟乳石、麝香、血竭、红丹组成。

1.2.2 子宫锭的制备方法 将乳香、没药、硼砂、硇砂、儿茶、雄黄、蛇床子、钟乳石8味药，共研细末。冰片、麝香、血竭、章丹研粉另备。白矾加水火上煎熬，白矾溶化，加入以上8味药细粉，搅拌，火上煎煮。加入血竭，边加边搅拌，再加入章丹，搅拌均匀后加入麝香、冰片细粉，微火，不断搅拌。煎煮完成后，将药锅端在大理石旁边，用铜匙舀出药，再用竹签一滴一滴的拨出，滴下自然成片，每片约2滴，钮扣状。即得。

2 黑色拔膏棍

2.1 黑色拔膏棍的历史渊源 黑膏药是我国中药制剂中的一种传统剂型，应用较为广泛，常用于消肿、拔毒、生肌等[2]。北京中医医院传统制剂黑色拔毒膏原名为黑色拔膏棍，是我国中医学界皮外科泰斗赵炳南先生1958年根据临床实际需要，将古代黑膏药处方、制法改良制成。在多年的临床实践中，黑色拔膏棍充分体现了中药传统制剂的简、便、验、廉的特色，在预防、治疗皮肤疾病中发挥着独特的作用。可改善局部血液循环，利于促进其化脓的形成及炎症吸收，并可密闭皮损软化角质层，使之剥脱，促进皮肤代谢过程。具有杀虫、除湿、止痒、拔毒提脓、通经止痛和破瘀软坚的作用，临床主要适用于皮肤湿热毒类、皮肤增生性病变类等病症。

黑色拔膏棍虽来源于古代黑膏药，但与其制药工艺、制成品形态均有很大不同。黑色拔膏棍制成品形同木棍，为长约3.5cm、直径1cm圆柱体，故名“黑色拔膏棍”。与传统黑膏药相比，使用时无需摊涂于纸背或布背，仅需根据患处大小选择合适剂量，略加温软化即可贴敷牢固，使用方便、疗效显著的同时有效减少用药量，避免污染皮肤，更大大降低治疗费用。

黑色拔膏棍其制药工艺凝结了几代药师的经验总结、传承，从其熬制时间、原料药处理、炸料及炼油火候、下丹时机及方式、方法等关键技术都有讲究，形成了一整套制备程序和技术要点，对质量把控和临床疗效发挥起到了积极的促进作用，是北京中医医院特色中药制剂的应用和制备工艺、操作技术的传承与发展，也对保护中医药传统文化和培养中医药人才做出了不断努力。

2.2 黑色拔膏棍的制备

2.2.1 黑色拔膏棍的药物组成[3]群药类：鲜羊蹄根梗叶（土大黄）、大枫子、百部、皂刺、鲜凤仙花、羊踯躅花、透骨草、马前子、苦杏仁、银杏、蜂房、苦参子、山甲、川乌、草乌、全蝎、斑蝥、金头蜈蚣。药面类：白芨面、藤黄面、轻粉，硇砂面。

2.2.2 黑色拔膏棍的制备方法 黑色拔膏棍的制备方法大同于黑膏药的治法，包括炸料、炼油、下丹成膏、去“火毒”，但是最后制药条是经过赵炳南老先生根据多年经验总结和独创，将药膏团块置于的容器中，温度不超70℃并搅匀，取出放于滑石粉上搓成药条，然后再切成小段，即长约3.5cm、直径1cm圆柱体，密封保存即可。

3 血余蛋黄油

3.1 血余蛋黄油的历史渊源 血余蛋黄油，又称黑降丹，由蛋黄油、血余炭两味药物组成，属于中药剂型搽剂。南朝梁时，陶弘景所著《本草经集注》有鸡子煎“发，合鸡子黄煎之”等记载，为乱发和鸡子黄合用的最早记载，但炮制工艺未做详论；唐代医家刘禹锡所著《传信方》有鸡子乱发膏，为血余炭合并蛋黄油的最早记载，至此，后世医家多广泛收引。后经我国著名中西医结合肿瘤学专家郁仁存教授进一步扩大其主治范围，经医药专家联合共同完善其制剂工艺，研制出了用于烫伤、顽固性溃疡、放射性溃疡、放射性肠炎或疮疡溃后久不收口者的特色中药制剂血余蛋黄油，其在西医药学尚无较好处理办法的因放射治疗引起的皮肤黏膜损伤、便血方面发挥了重要作用。黑降丹在我院应用已数十年，临床疗效显著[4]。

3.2 血余蛋黄油的制备 血余蛋黄油的药物组成：血余炭、鸡蛋黄。血余蛋黄油的制备方法：选取新鲜的鸡蛋煮熟，剥去蛋清，将鸡蛋黄搓碎，放在容器内用微火加热，不断翻动，加入血余炭，不断搅拌，至蛋黄渐变硬呈深棕色，出现棕色液体，过滤（去药渣），即可。

4 讨论

中药锭剂应用至今已有上千年的历史，然而随着现代中医药的不断发展，新剂型不断涌现，中成药品种数量不断增加，但中药传统剂型特别是中药锭剂的应用却逐渐减少。截止至2018年5月26日，国家食品药品监督管理总局共批准上市药品165982种，中药制剂59474种，中药锭剂中只有16个品种。占总数0.096‰，占中药制剂的0.269‰。就子宫锭处方而言，即便北京同仁堂股份有限公司同仁堂制药厂于2015年申请批准文号并获批，但并未广泛应用，该药目前作为北京中医医院院内制剂，仅限院内使用。

黑色拔毒膏处方来源于古代黑膏药，但由于国家对毒性中药材的使用管理的日趋严格，且黑色拔毒膏的主要成分是斑蝥、闹羊花、大风子、马钱子等毒性成分，甲字提毒药捻的原料也是毒性成分，造成原材料采购困难，以致生产数量逐渐减少。此外，子宫锭、黑色拔毒膏及血余蛋黄油的制作工艺依然以传统制作方法为主，人员操作的熟练程度直接影响制膏质量，亟待传承保护。

中药制剂是中医药临床应用的主要形式和手段，是方剂概念内涵的拓展延伸。对中药制剂的研究及传承旨在研究以中药饮片为主要原料，由无形的“方”制成有形的“药”的技术、方法、规律。医院中药制剂作为药品市场的重要补充，更侧重于传统中药制剂的配制和研究，而这些传统制剂正是中医临床诊疗最具特点的东西。相比现代中药制剂，传统制剂更接近中医药理论和文化，且制作简便，运用灵活，贴近临床，可满足不同人群的需求。将中医药的传统工艺、剂型、方剂传承下去是医院中药传统制剂责无旁贷的责任。