PDCA循环应用于全膝关节置换术后患者患肢肿胀护理中的效果研究

河南省南阳市骨科医院（473000）孙敬争 李兰冰

全膝关节置换术手术创伤大且在手术期间失血严重，所以在术后如何较好地控制患者的肿胀和疼痛成为患者恢复的一个重要环节[1]。我院在2016年引入PDCA循环应用于全膝关节置换的护理中，取得较理想的效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床基本资料 选取2016年1月～10月在我院接受全膝关节置换的100例患者应用PDCA循环（观察组），与上年同一时期的100例患者（对照组）进行对比，分析两组肢体疼痛情况，对应用PDCA循环的持续改进，评估术后患肢肿胀的控制情况。对照组中男性72例，女性28例，年龄67～75岁，平均年龄（71.34±1.02）岁，观察组中男性71例，女性29例，年龄66～75岁，平均年龄（72.54±1.42）岁。两组均由同一手术团队完成，手术切口为前正中切口。术前检查中所有患者凝血机制均正常。对比两组患者基本资料无显著性差异（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 准备阶段 分析TKA手术中存在的问题及原因[2]。

1.2.2 PDCA循环：（1）计划阶段。护士正确的评价患者的肿胀程度，并做好相应的记录，同时对患者肿胀的原因进行正确的分析，确定肿胀的原因后进行相应宣教工作，落实护理干预措施。2015年10月完成相应的护士培训工作，11～12月底完成TKA肢体肿胀护理记录表单及手术前宣教的资料，2016年正式开始实施。（2）实施阶段。①健康教育：在患者入院24小时内对患者进行相应的宣教工作，向患者介绍手术的基本情况，并介绍相应的注意事项。②相关指标的检测：实验室检查；肿胀度及消除率的计算：肿胀值=患侧髌骨上及10cm周径值-健侧髌骨上及10cm周径值；第n天的消肿率=（最大肿胀值-第n天的肿胀值）/最大肿胀值×100%。术后1～7天采用长海痛尺评价患者对方的疼痛情况。③护理对策：术后给予髋部抬高35度，膝关节完全伸直，减少下肢静脉的回流，减少术后出血；术后24h内进行冰敷，减轻水肿和疼痛，进而可以减少止痛药的使用，同时能够加快改善膝关节的活动度；在进行TKA手术时出血量较大的时刻往往发生在术后4h，通过在术后4h关闭引流管可以明显减少出血量；术后的疼痛每小时评价一次，疼痛大于3级时汇报医生进行止痛药治疗；对于贫血和低蛋白的患者加强血常规和肝功能的监测，指导患者进食高热量，高蛋白及富含维生素C的食物。在日常护理活动中加强和患者的沟通，增强患者战胜疾病的信心，使患者能够积极的配合治疗。

1.2.3 检查阶段 护士长对护理质量进行督查，每天1/次，并抽查对患者肿胀护理的落实情况，周天下午进行对这周的工作进行总结，分析，并作出相应的整改措施。在患者出院时进行护理满意度问卷调查。

1.2.4 处理阶段根据反馈结果总结经验，对不足之处进行分析。

1.3 统计方法 所有数据均采用SPSS20.0进行分析，计数资料(%)表示，X2检验；计量资料应用平均值±标准差(±s)，用t检验。差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 应用PDCA干预后，患者术后72小时内的疼痛评分小于5分，术后24小时，48小时，72小时评分为2.7分，3.8分，4.0分，均显著低于上年同一时期患者的疼痛评分（P＜0.05）；经考核观察组护士对肢体肿胀知识的掌握率显著高于对照组（P<0.05）

2.2 观察组患者护理满意度为96.00%，对照组患者护理满意度为78.00%，观察组显著高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

本次研究表明，通过在全膝关节置换患者中应用PDCA循环，不断得到反馈，增强了护士对于全膝关节置换肿胀的护理知识和经验，提高了观察能力，而且还提高了护士的工作和学习的主动性，提高了整体护理水平。本次应用PDCA循环的观察组在疼痛评分上显著低于对照组（P＜0.05）；观察组护理满意度显著高于对照组（P＜0.05）。今后在护理工作中要加强运用PDCA循环对护理工作的指导，进一步提高护理人员的工作水平。