胎心监护在产程过程中的应用和价值分析

王巧娟

（河南省濮阳县人民医院妇产科，河南 濮阳 457100）

电子胎心监护（EFM）是利用电子设备，连续地、动态地观察和记录胎心率的变化的手段，是临床监测胎儿心率的一种即无创又简便的方法。通过连续动态的监测，最大可能获得胎儿在宫内的状况，根据胎心率的变化掌握产程中胎儿的变化。我院自2017年1月至2018年1月的参与研究的120名产妇，采取全程胎心监护，观察组60例，分娩结局，新生儿窒息数2人，窒息率为3.3%，而对照组新生儿窒息6人，窒息率为10%，收到良好效果，且是一种无痛简单的产程观察方式，是确保新生儿预后的关键，现将具体情况报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院在年龄23—36岁，平均孕39周，单胎头位，没有妊娠合并症，没有阴道分娩禁忌症的120名待产妇，随机抽为两组，每组60人，一组为观察组，全程对产妇进行胎心监护，一组为对照组，实行传统间歇性胎音听诊法（IA）进行检测。两组产妇一般资料比较没有统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

观察组，入院即进行胎心监护，取左侧卧位或半卧位，接受胎动、宫缩及胎心信号，对每一个孕妇每天至少胎心监护一次，每次至少20—30分钟，异常情况及时处理，等宫口开大3cm时送入产房到胎儿顺利娩出实行全程监护。对照组实行传统胎音听诊法进行检测，宫缩结束后30秒，开始用专用听诊器听诊，每次15 min ～3 0 min，至胎儿娩出。

1.3 监测标准

观察组参照《胎儿电子监护学》胎心监护法对胎儿窘迫图形进行判定，有下列情形之一者，即可诊断为胎儿窒息：① 重度心动过缓：胎心率减慢呈现大于5分钟到10分钟持续时间，且每分钟小于100次；② 胎心率基线变异消失；③ 典型的、连续的迟发减速发生，或者重型的迟发减速，基线发生严重变异或者是加速消失，提示胎儿宫内窘迫严重，要及时处理，实施剖宫产或者做会阴侧切，迅速娩出胎儿。④ 重度变化减速：胎心率每分钟的次数呈60～70次递减，或胎心率不稳，忽快忽慢，快时达到180次/分，慢时小于100次/分，都提示胎儿宫内缺氧，要迅速做出对症处理。

对照组行传统间歇性胎音听诊法（IA）：① 胎心率超过180次/分，或者小于100次/分。② 羊水有污染，或者胎儿有脐绕颈。新生儿窒息评分：依据《妇产科学》相关规定，在新生儿娩出1、5、10分钟时，分别给予阿氏评分测定，1分钟时，阿氏评分为4—7分为轻度窒息，重度窒息为0—3分。

2 结 果

经过对比观察，观察组60名产妇中，新生儿窒息2人，窒息率为3.3%,，对照组60名产妇中，新生儿窒息6人，窒息率为10%，重度新生儿窒息观察组为0，对照组为3例，重度窒息率为5%，观察组胎儿窘迫漏诊率为0，而对照组的新生儿窘迫漏诊率为4%，两组对比差异均有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

电子胎心监护是产科分娩最常用的监护胎儿宫内安危的手段，是及时纠正并采取有效措施是防止新生儿窘迫的最有效图径。

但宫缩时，肌肉收缩紧张导致胎心音正常传导阻隔，听诊心音监测不到，第一产程时宫缩时长和音阶时长没有规律，宫缩强度不一，根据平均时间的平均心率，漏诊率很高。

电子胎音心监护是一套电子系统，遵循“评估、监测、宫内复苏、再评估”等原则，克服了传统间歇性听诊胎心音，宫缩时听不到的局限。两个贴肤的探头，一个绑在子宫前端，一个在胎儿的背部，经过压力感受器的监测，对宫缩的强度和时长、宫缩间歇的时间进行了系统的记录；对胎儿的胎心做到详细监护，对胎心过慢或存在其他问题，及时提示，可显著减少胎儿窘迫的漏检率。

上述研究结果表时，两组产妇中，观察组的窒息率为3.3%，而对照组窒息率为10%，全程实施电子胎心监护，尤其是第二产程时，宫缩频繁，胎儿对缺氧的耐受性变低，可以及时发现胎儿发生宫内缺氧现象，及时采取补救措施，改善了新生儿的预后，降低新生儿窒息率、住院发生率和因缺氧造成的新生儿并发症， 值得临床推广应用。