甘肃地理气候特点与寒湿瘀滞型盆腔炎性疾病后遗症证治特点

陈 静，东玉芳，马留璐，潘 文*

（1.甘肃中医药大学，甘肃 兰州 730000；2.甘肃省中医药研究院，甘肃 兰州 730000）

盆腔炎性疾病（PID)的病位在冲任、胞宫,其急性期的主要病因为湿热血瘀,慢性期以虚寒血瘀为主。以山地和高原为主要地形特征的甘肃，海拔大多在1000米以上，其气候寒冷，损阳、耗阳的因素又普遍存在，所以寒湿体质居多。盆腔炎性疾病后遗症(SPID)多由盆腔炎性疾病治疗不当或迁延治疗而来，且疾病所属证候分型与体质具有从化性，故寒湿是甘肃地区各种疾病、证候演化的基础。

1 甘肃地区与寒湿之邪蕴生

“人以天地之气生”，人作为自然界的产物，时间、地域、环境等必然影响其生理、病理变化。人体与自然界天地阴阳之气的运动变化是息息相关的。中国地形复杂，各地区的气候环境各异，使得生活在一定区域人体产生迥异的生理病理特征，遣方用药也存在明显的地域差异，故临床施治宜“因地制宜”[1]。人体生理病理状态，是内因、外因相互作用的结果。内因即人体本身阴阳的盛衰，而外因即气候、地理环境。外因通过内因起作用，故而外邪致病必须先作用于人体阴阳，诱使人体阴阳出现盛衰。刘完素在《图解素问要旨论》曰：“东南方阳也，阳气降于下，故地下而热也。西北方阴也，阴气盛于上，故地高而寒也”。《素问.阴阳应象大论》云：“天不足西北，故西北方阴也…”。甘肃地区以高原和山地为主要地形，海拔高，气候寒冷。寒则凝滞，阻滞气机，水湿运化失调，易形成寒湿体质。武权生教授[2]指出西北地高严寒，疾病多以脾肾阳气不足为本，寒湿内结为标。阳不足,寒湿之邪重浊凝滞,客于冲任胞中,日久成瘀。

2 寒湿体质与甘肃地区生活习惯特点

《灵枢痈疽篇》“寒邪客于经络之中,则血泣,血泣则不通。”指出寒则凝滞，影响人体气血运行,而形成瘀血。《诸病源候论.月水不通候》“有风冷乘之,邪搏于血,寒则血结。风冷客于经络,搏于血气,血得冷则凝滞。”说明气血运行不畅多由寒邪导致。

对于盆腔炎性疾病，临床多给予抗生素、寒凉类中（成）药治疗。随着西药中药化研究的深入,西药具有某些中药样特性，国内外学者对此特性有所认识并予以报道[3]。如已证实具有寒凉类特点的药物有青霉素、头抱等内酰胺环类的抗生素。长期使用抗生素，患者多脾胃受损，寒湿内生，症见舌苔白厚腻。中（成)药的运用，重辨病而忽视辨证,多选用清热解毒、利湿化瘀之品，以致阳气受损,阴寒内盛[4]。气血运行喜热恶寒，血得寒则凝，形成瘀血。寒湿瘀滞型盆腔炎性疾病后遗症，脾肾阳虚为本，寒湿、血瘀为标。对东南方患者而言，大多以湿热为主要特征，采用寒凉类中（成）药可以取得显著疗效，对畏寒肢冷的西北地区患者，则疗效欠佳。患者往往在初次服用后，症状有所缓解，长期服用则耗损阳气，导致疾病的反复发作，甚至加重症状。

抗生素和寒凉类中（成）药的广泛使用、空调等降温设施的普遍应用、虚妄作劳、起居无常，以及嗜食生冷寒凉食物，这些普遍存在的生活习惯都将损伤人体阳气，脾肾之阳首当其冲。脾肾阳虚不能温煦脏腑、运化水湿，水湿停滞，湿从寒化，从而寒湿内盛。寒湿之邪侵及胞脉,客于冲任,阻滞气血运行,伤及任带二脉,最终寒湿凝滞，形成盆腔炎性疾病后遗症寒湿瘀滞型。

3 甘肃地区盆腔炎性疾病后遗症患者与寒湿致病特点

从发病年龄来看[6]，育龄期女性，大多数经历了经、孕、产、乳一系列的生理变化，而且其中的不少数经历了宫腔手术的损伤，诸如人工流产或放环、取环等，数伤血脉，尤其是30-40岁的育龄期妇女。血乃精生，血伤则精伤，以致肾中精气亏耗，冲任虚损。正气存内，邪不可干。正气虚弱，每易感受外邪。甘肃地区气候多寒，寒邪侵袭人体，留滞冲、任、带三脉，伤及胞宫、胞络，影响气血的运行，导致气血失和，阻滞经脉，以致本病发生。虚者更虚，机体无力抗邪外出，正邪交争，进退反复，病情缠绵难愈[7]；“五脏之伤,穷必及肾”，本病初起多损及胞宫、胞络，迁延日久不愈，则损及脏腑,累及于肾脏，伤及肾中精气。而寒湿的产生，多因为肾气亏虚，温煦、气化功能失司，水湿内生，阻遏气血运行，产生瘀血。湿、瘀胶着于冲任、胞宫，发为本病。寒邪损伤脾肾之阳，脾阳虚，运化失常，水湿下注，损伤任、带二脉，任脉不固，带脉失约，可表现为带下清稀，量多；舌质淡胖，边有齿痕，脉沉迟。肾阳虚，温煦功能减退，抵御外邪作用减弱，则可表现为小腹冷痛，畏寒肢冷，劳累或着凉后病情易反复或加重，导致病程缠绵难愈；“腰为肾之府”，肾精不充，难以对其温煦滋养，可见腰骶痠痛。

郭向好[5]研究总结到兰州地区SPID的证型分布规律，得出如下结论：1.30-40岁为盆腔炎性疾病后遗症患者的高发年龄段，占到53.5%的比例；病程以1-2年为主，所占比例为48.5%。2.主要有以下几种中医证型：寒湿瘀滞型97例(48.5%)，湿热蕴结型34例(17%)，脾肾两虚型28例(14%)，气滞血瘀型23例(11.5%)，气虚血瘀型18例(9%)。3.聚类分析后得出寒湿瘀滞型最为常见这一结论，针对寒湿瘀滞型盆腔炎性疾病后遗症，采用温经散寒,活血化瘀法治疗，取得了较满意的疗效。对于西北地区的生殖系统炎症，武权生教授多从寒湿论治，疗效较为满意。

4 温运药的应用

温运药[8]是指具有温经散寒、活血化瘀作用的药物,其可以祛瘀生新、振奋阳气及疏通奇经。依据寒湿瘀滞型盆腔炎性疾病后遗症多寒多瘀之特点，应投以温、通之法。治宜温经散寒、活血化瘀。在盆腔炎性疾病的治疗中，温运药主要用于以下三个方面:1.素体阳气亏虚,经期又感受寒湿之邪，从而导致月经、带下发生病变;2.病变迁延不愈或长期服用苦寒药物，使湿热证型发生转变；3.产褥期感受秽浊之邪，导致瘀血内停，与寒湿相结,形成癥瘕病变。其主要适应症为:小腹胀痛且有冷感,得温则舒,气短神疲,腰骶酸痛,月经后期,量少,色黯有血块,带下多清稀,脉细迟或沉迟,舌质淡，有瘀斑瘀点,苔薄或白腻。活血化瘀是治疗盆腔炎性疾病后遗症的重要环节,对本证型用温运药比单纯活血化瘀药疗效更好。临床常用药物有炮姜、五灵脂、小茴香、蒲黄、肉桂、没药。有包块者用荔枝核、橘核、莪术、三棱等加强活血化瘀之力。只要具有寒湿瘀滞症状者，不管盆腔炎性疾病后遗症患者是否有低热、中性白细胞增加等炎症表现,都可大胆应用。

有实验研究报道[9]，温经散寒,活血化瘀法能增强细胞的免疫功能,改善血液理化性质从而促进血液循环,进而达到减轻炎症反应的目的,促进炎症病灶的消退。因此可以明显缓解局部和全身症状,达到较理想的治疗效果。现代药理研究表明活血化瘀类的中药，不仅可以改善微循环以及血液粘聚状态,而且可以调节机体的免疫功能，达到抗菌消炎的效果；改善微循环和毛细血管的通透性,调节内分泌及吞噬细胞的功能,双向调节机体的免疫功能。临床只要做到以“整体观念”为指导,以“辨证论治”为中心,参照理化检查,并逐步使辨证“微观化”和“动态化”,温运药在寒湿瘀滞型盆腔炎性疾病后遗症中的应用将发挥重要价值。

5 现代医家对寒湿瘀滞型盆腔炎性疾病后遗症的认识

吴少英[10]指出盆腔炎性疾病后遗症病程较长,该病患者大多数首先长期接受抗生素治疗,中医也多用寒凉药物，清热解毒“消炎”治疗,可致脾肾阳气受损,脏腑功能失调,寒湿凝滞,气血不畅、瘀血内阻。

鞠红梅[11]认为由于患者体质特点、病症的迁延以及治疗不当等因素,场使本病证候寒化。其寒之形成,或由外感寒邪直伤冲任,或由急性期过用苦寒清热之品。寒为阴邪，易伤阳气,阳气虚损，无力抗邪外出，正虚邪恋而成慢性。

王庶红[12]认为女子属阴体,又将经梨经、孕、产、乳一系列生理变化，不管是生产、流产，还是宫内手术、宫内节育器及性生活不节，都可引起体内的阴阳失调。阳气不足,易受寒湿之邪侵袭，湿邪重浊，寒邪凝滞,客于冲任胞宫,日久则形成瘀血。

高月平[13]认为患者在行经期或产后调护方法不当，感受了风寒之邪，或者长时间居于寒湿之地，寒湿之邪侵袭冲任、胞宫，或在本病急性发作期过量使用了苦寒清热类药物，损伤阳气，脾胃运化功能失调，寒湿凝结胞脉而致本病。

张莉莉[14]提出虚寒性盆腔炎性疾病后遗症比较多见这一观点，她认为寒、虚、湿、瘀往往同时存在，并总结了寒湿形成的原因：①月经期间、生产之后调摄护理不当，正虚之时而感受风寒邪气；②素体阳气不足，阴寒内盛，冲任虚寒，气血失温，使寒湿邪气生于体内；③过食生冷，寒湿侵犯冲任、胞宫，阻滞气血；④曾过多服用苦寒清热类药物或过度使用抗生素，损伤脾肾阳气，脾胃运化水湿功能失常，寒湿邪气凝结；⑤病程迁延不愈，从热化寒。

5 总结

位于人体下焦小腹部位的盆腔，主要包含的脏器有胞宫及其附属器官。此部位也是冲、任、带脉三脉循行、交汇的之处。冲、任、带脉不仅给予胞宫、胞脉营养物质,而且辅助其完成功能活动。屡用抗生素治疗盆腔炎性疾病后遗症,不仅疗效不显,而且容易导致患者正气不足、脾胃虚弱，临床上表现为精神不振、倦怠乏力等寒湿困扰的症状。若脏腑气血不足，加之月经、生产等特殊生理状态时，胞脉空虚，易感受病邪。邪经阴户侵袭并客于胞宫、胞脉时,势必影响胞脉气血运行,进而瘀滞不通,最终导致“瘀血”的产生[15]。瘀血[16]不仅是病邪侵袭胞宫,阻碍盆腔气血运行而形成的病理产物，而且是引起盆腔炎性疾病后遗症下腹疼痛诸症发生的主要发病机制。现代医学认为[17]盆腔炎性疾病因为未彻底治愈或迁延不愈，导致盆腔内慢性炎性渗出，输卵管、卵巢等盆腔器官形成粘连积水,以及周围组织增生和纤维化,瘢痕增生硬化是盆腔炎性疾病后遗症的基本病理变化。实验研究证实,盆腔炎性疾病后遗症患者具有不同程度的细胞免疫功能低下。炎症产生的化学介质以及由于组织纤维化增生、粘连等对盆腔脏器的牵拉,引起局部组织张力改变,刺激脏器产生疼痛。使用具有温经散寒、活血化瘀的药物,能使整体功能与局部病变都得到明显改善,使细菌失去生存的环境,促进气血运行,改善盆腔血液循环,扩散药力,促进渗出的吸收,病人则易于康复。

甘肃地区特殊的地域气候、生活习惯和体质特点，致使该地区寒湿病证常见。寒湿致病在甘肃地区居民中具有常见性以及广泛性，其致病具有病机复杂、缠绵难愈、治疗困难等特点，应给予足够的重视。尤其对于影响广大妇女健康、且给社会和家庭带来一系列问题的盆腔炎性疾病后遗症，需引起足够重视。临证充分发挥中医因地制宜的特色，在辨病和辨证的基础上重视地域特点，以提高临床疗效。