个案管理模式在视网膜脱离患者管理中的初步探讨

范 宁，刘翠红，谢 华，胡 兵*

（山东中医院大学附属眼科医院，山东 济南 250000）

视网膜脱离指的是视网膜的神经上皮和色素上皮发生分离，属于严重性眼科致盲的疾病之一[1]。为更好的做好视网膜脱离患者的诊疗管理，提高医疗护理质量，为病人提供更加全面的服务，本文对视网膜脱离患者的个案管理进行初步探讨、分析和总结。

1 视网膜脱离个案管理模式开展前的准备工作

（1）开展个案管理工作早期[2]，团队需要对复查随访的标准、临床路径以及标准流程等进行完善，确保医院总体效益与服务质量。

（2）视网膜脱离的个案管理落实，需要对个案管理辅助工具与团队进行完善。个案的管理模式主要是经医疗团队沟通、合作与协调所达成的一种管理、工作方式。眼科可以构建全面管理的团队，对各岗位工作的范畴与职责进行明确。

（3）管理的部门需要对医院与团队中个案的管理师重要性、角色进行明确。基于个案管理属于新岗位，目前正在探索岗位管理的模式，这就需要对个案管理人员的创新做法进行落实，将管理师积极性提高。

2 视网膜脱离的患者个案管理实施过程及重点干预因素

2.1 初诊个案收案

(1)个案管理师需要对患者的服务范围与功能只能进行介绍，将个案管理意义告知患者，同时告知患者配合注意事项。(2)资料的收集，对患者临床信息进行综合分析、评估。(3)按照医生建议与诊断，与患者意见相结合，对患者实施心理护理干预，辅助患者办理入院手续。

2.2住院期间的个案管理

(1)从入院当天开始由个案管理师对患者进行健康教育， 包括入院后病区的环境介绍、眼科及全身的检查安排、活动及体位、饮食等相关内容， 发放视网膜脱离的健康教育手册。(2)术前一天，病房访视，了解手术方式及大体过程，给病人交代术前、术中及术后的注意事项，做好心理护理。(3)术后第一天，病房访视，了解病人术后全身及术眼反应情况，监督术后体位执行及用药情况，告知术后视力回复的过程，放松心情。(4)出院当天，检测好病人眼压及视力情况，评估患者的病情及情绪，护士讲解出院后注意事项。

2.3 患者出院后个案管理

根据病人病情及部分再次入院后的取油情况，适当安排出院后1周、1个月、3个月及半年等时间的术后复查，为病人做好复查的预约，复查时个案管理师陪同病人一起就诊，了解病人术后回复情况，并做好个案管理记录，遵医嘱协助病人适当调整药物的用法用量。根据复查时间及病人病情变化情况，由个案管理师进行电话随访，评估患者的情绪，不适症状及体位及用药等依从性，给予相应的护理指导，评估患者的自我管理能力，并给予心理支持，针对患者存在的问题及疑惑，给予指导和解答，分析患者情况，根据患者之前制订的计划目标，评估目标的达成情况。

2.4 个案管理的收案

根据病人病情及其诊疗依从性，视网膜复位后，继续随诊至少半年，视网膜较稳定，未再发生复发性的视网膜脱离，即可收案，告知病人可一年左右定期随诊，并随时观察眼睛变化，有病情变化随时就诊。做好所有信息的记录、统计和分析。

2.5 重点干预的因素[3]

（1）在手术治疗开始前，医务人员需要对专科评估进行落实，例如：视力的情况、视网膜的裂孔位置以及脱落时间等。（2）按照患者视网膜的裂孔位置对患者体位进行选择，确保裂孔处在最低位。病情允许条件下，可以采取站立头低、床上俯卧、床上头低俯坐以及床旁头低的俯坐四类方式进行联系，一个体位保持5分钟，平卧15分钟，然后重复的联系，一共两组，一天两次。（3）结束手术以后，促使网膜的复位，让裂孔处在最高位，告知患者取面朝下的卧位，经硅油向上浮力封闭与顶压视网膜的裂孔。（4）手术以前需要对俯卧位目的与要求等进行反复强调，对俯卧位的警示标识进行悬吊，各个班次需要对俯卧位执行情况进行督查，隔两小时进行一次巡查。指导患者交替四种方式，对体位不适进行缓解，防止长时间卧床引发深静脉的血栓。（5）因为手术以后炎性反应、瞳孔阻滞以及硅油移位等因素，会引发高眼压，这就需要相关人员需要眼压进行监测，及时进行处理，避免高眼压造成乳头缺血与视网膜的中央动脉阻塞，引起不可逆视功能的损害。（6）监控视网膜的再脱离。医护人员每天都需要查房，对患者视网膜的复位情况与眼底进行了解，使得患者对视网膜的脱离常见表现进行了解，提升自我防护的能力。（7）重视精细的服务，由于患者突发视力下降与视网膜的脱离，对手术效果比较担忧，手术以后由于俯卧位不适，经常会出现烦躁与焦虑等负性情绪，护理人员需要对患者实施心理护理，同时配合生活的协助，经关心与爱心递优质护理服务理念。

3 视网膜脱离病人个案管理的效果评价

（1）个案管理可缩短病人的住院天数，减少住院费用，也减少了术后并发症。同时病人对疾病知识的掌握增多，病人对术后视力的回复情况得到认可和理解，给患者带来归属感和安全感，提高了就医的满意度。

（2）改善患者自我管理水平。视网膜脱离复位手术及其并发症的治疗和花费，患者心理的接受程度，都会导致患者生活质量受到影响。个案管理主要是经心理支持、直接护理、信息的支持以及健康教育等方式，对患者问题进行处理，同时经多方面给患者提供帮助与指导，促进其改变不良生活习惯， 提高其自我管理能力的过程。

个案管理模式效果显著，价值颇高，值得的推广，但其规范化使用任重道远，需要医护人员在临床实践中不断探索适合视网膜脱离个案管理实践体系。