异位甲状腺癌围手术期1例护理

刘照晶

（复旦大学附属肿瘤医院 复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032）

异位甲状腺是指颈前正常位置以外的甲状腺组织［1］。异位甲状腺为少见疾病，属于甲状腺胚胎发育异常。据研究统计，异位甲状腺的临床发病率为1:3000～1:100 000。甲状腺异位虽可发生在甲状腺胚胎期下降途中的任何部位（如舌根部、舌骨上下等），但以舌根部多见［2］。 目前，手术仍是异位甲状腺癌的主要治疗方法［1］。我院2017年收治一例舌根部异位甲状腺癌患者，经手术治疗及护理顺利出院，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，女性，47岁，发现舌根肿物8年余，半年前肿物逐渐增大，出现吞咽异物感合并吞咽困难，此次因呼吸困难1 d，加重5 h于外院就诊。患者入院途中有肿物咳出，伴大量出血，出血量约1000 mL，遂在急诊于局部麻醉下行气管切开术；并将咳出物送病理检查，结果示：甲状腺恶性肿瘤，异位甲状腺癌。为求进一步治疗，至我院病理科会诊。病理会诊咨询意见：(咳出物)甲状腺乳头状癌；HI17-3985 HBME-1+，BRAF-，CK19 灶+，Galectin-3-，CD56-，Ki-67+5%。遂收治入院，入院诊断：舌根部占位，异位甲状腺癌。完善各项术前检查及准备，2017年4月11日于全身麻醉下由下颌骨正中劈开入路行舌根肿瘤切除术+下颌骨钛板内固定术+左甲状腺癌改良根治术。

1.2 治疗及转归 配合医师行舌根肿瘤切除术。严格消毒口腔后，于下颌正中切开皮肤、皮下组织、下唇，翻面颊瓣，至颌孔，保留神经，暴露口腔，探查到肿瘤较大，于下颌骨正中垂直阶梯切开下颌骨。沿舌体侧缘切开黏膜，黏膜下予钝性分离，保护舌神经、舌动脉，分离至舌根，过程中仔细止血。探查肿块如上述，沿边界切除舌根肿块，残留舌根组织对缝关闭残腔，缝合舌侧缘黏膜。术中置口底引流管1根，留置胃管1根接负压吸引器。手术顺利，患者麻醉清醒后安返病房。患者术后生命体征平稳，予以头孢曲松钠、甲硝唑氯化钠注射液抗感染治疗，予以盐酸氨溴索化痰止咳，并使用人血白蛋白、蛋白型肠内营养液鼻饲治疗以提供营养支持。期间针对性地落实治疗、护理等各项工作。患者于2017年4月18日拔除口底引流管后予出院。出院前护士向患者做好出院后1个月复诊时拔除胃管及气管切开堵管试验的相关宣教。

2 护理

2.1 术前准备 术前积极协助患者完善脑、肺、肝、肾等重要器官的功能监测及各项化验检查，如出凝血时间、血常规、血生化、免疫、肿瘤标志物测定等。该例患者由于多年舌根肿物突发病变，无法进行正常的语言交流，且对疾病和手术充满恐惧，产生了明显的焦虑、失望等情绪。针对此，护理人员积极给予其个体化的心理护理，及时安慰、疏导、鼓励患者，以取得其配合，使患者以良好的心态接受治疗。

2.2 术后观察及护理重点

2.2.1 病情观察 严密观察患者的生命体征。术后转至病房后每15分钟监测生命体征1次，待患者平稳后改为每小时监测1次。术后为患者采取头高足低位，摇高床头30°，平卧 6 h后，床头摇高≥45°，术后禁食6 h，嘱其呕吐时头偏向一侧。观察伤口有无渗血渗液，并及时通知医师换药。

2.2.2 呼吸道护理 保持患者呼吸道通畅，每小时巡回吸痰并观察痰液的色、质、量。吸痰前后给予高流量吸氧，且吸痰时注意无菌操作，一次使用一根吸痰管，且需动作轻柔、准确、快速。吸痰管不易插入过深，每次吸痰时间不超过15 s，连续吸痰不超过3次，吸痰间隙给予纯氧吸入，吸痰负压控制在0.02～0.04 MPa。根据医嘱配置湿化液，每小时滴入1～2滴或采用推注泵维持滴入湿化液，以稀释痰液。常规每日更换4次气管切开垫，需要时根据痰液污染情况随时更换，保持气管切开部位周围皮肤清洁干燥。

2.2.3 口腔护理 由于手术部位在舌根部，口腔内既有伤口又有分泌物，为细菌繁殖提供了场所。因此，加强口腔护理、预防感染成为术后护理的一项重点内容。术后每小时用金口馨棉球擦拭患者口腔及黏膜，每日使用生理盐水棉球进行口腔护理2次，保持口腔清洁。

2.2.4 颈功能锻炼 指导患者术后第1天开始进行颈功能操锻炼，2次/d。锻炼时随时注意保持左侧患肢高于健侧，以矫正肩下垂的趋势，肩部功能锻炼应持续至出院后至少3个月。

2.2.5 饮食护理 给予鼻饲流质要素饮食，做好鼻饲流质的相关宣教和护理。①种类：给予肠内营养混悬液等要素饮食、高维生素的无渣流质饮食。②方法：自制流质可用纱布或过滤网过滤成无渣液态。③温度：温度控制在38～40℃。亦可用手腕内侧皮肤测试温度，以不烫为亦。④体位：鼻饲时协助患者呈坐位或半卧位，以免营养液反流；确保患者鼻饲后无恶心、腹胀、腹泻等不适。

2.2.6 心理护理 因患者存在交流障碍，住院期间提供白板让协助其与医护人员沟通。鼓励家属多陪伴并与患者沟通，通过音乐等分散患者注意力。

2.2.7 预防感染 手术切口感染对患者术后恢复影响较大。遵医嘱使用抗生素抗感染治疗并给予局部换药。保持病室内整洁、通风，为患者创造一个良好的休养环境。

2.2.8 出院指导 指导患者出院后自行监测体温、观察伤口情况等，做好气管切开的护理，掌握鼻饲流质的注意事项等，如有异常情况及时就诊。

3 小结

异位甲状腺临床较少见，亦可发生良、恶性病变。但由于其容易被误诊、误治，可能引发严重的并发症，故应予足够重视［1］。该例患者通过手术治疗和精心护理，住院期间未发生相关并发症，术后1周顺利康复出院。