一例植入式静脉输液港导管断裂护理体会

李 莹

（中山大学肿瘤防治中心神经外科，广东 广州 510000）

化学治疗为主的综合治疗是颅脑恶性肿瘤的主要治疗手段。保障顺利完成化疗的前提是建立有效的静脉通道[1]。完全植入式静脉输液港是一种全植入的，埋置于人体的闭合系统，可作为患者输液的永久性通道。相比经外周静脉植入中心静脉导管（PICC），它留置时间更长，感染率低，导管相关并发症少，舒适度高，减少临床护理人员的工作[2]。但在临床应用中存在堵管，血栓，导管断裂，相关性感染等并发症。本科室于1月28日发生1例静脉输液港导管断裂病例，现报告如下。

1 病例介绍

病人，女，26岁，2018年9月诊断为小脑占位，9月6日在中山大学附属第一医院全麻行小脑上蚓部肿瘤切除术，术后病理结果示：髓母细胞瘤，WHO Ⅳ级，颅脑恶性肿瘤之一。术后恢复良好，12月15日在我院行第一次化疗，方案为CTX+VCR+CBP（长春新碱、环磷酰胺、卡铂）。由于此类化疗药物对外周血管的强刺激性，患者12月14日局麻下静脉输液港置入术，术后行静脉插管显示导管末端位于脊柱右侧约T7水平，估计导管末端位于上腔静脉下段内。患者于2019年1月28日行第二次同样方案化疗。在进行输液港蝶形弯针插入时未抽到回血，予拔除针头，消毒并重新插入蝶形弯针，无回血，生理盐水推注通畅，推注时发现静脉输液港底座上，右锁骨下出现约3.0cm×3.0cm左右皮肤隆起伴疼痛，立即停止推注，夹闭静脉港，予拔除针头。嘱患者卧床勿动，安慰患者及家属。通知主管医生、护士长、科主任。在医生的陪同下立即行静脉插管照片，结果显示：输液港导管从基座脱落，末端位于左第11肋骨头水平，估计位于右心室内。紧急联系中山大学附属第六医院微创介入科后，胸片显示胸部导管影，上端位于胸3/4椎间隙水平右侧，下端预计位于右心室。1月29日患者在全麻下行血腔内异物取出术。次日患者在我院局部麻醉下取出输液港底座及连接导管，以及重新置入输液港。

2 护 理

2.1 应急护理

立即停止推注，夹闭静脉港，予拔除针头。观察患者有无胸闷、心慌，嘱患者卧床休息，安慰患者及家属。通知主管医生、护士长、科主任及输液港置港术医生，立即行静脉插管照片，紧急联系中山大学附属第六医院微创介入科行血腔内异物取出术，取出输液港底座并重新置入输液港。

2.2 心理护理

患者髓母细胞瘤，WHO Ⅳ级。心理负担重、经济压力和再次手术等各种因素导致本人及家属对输液港出现的并发症感到焦虑，以及输液港化疗疗程如何继续等问题存在疑虑。综合以上多种问题，责任护士、主管医生、护士长共同与患者及家属进行真诚沟通，分析港座与导管脱落可能的原因，做好解释安抚工作。与静脉输液港手术医生沟通后，分析原因得出结论是导管自身材质问题后，紧急与静脉输液港厂家联系，免费重新置入输液港，减轻患者及家属的经济负担。当班责任护士填写护理不良事件上报表，上报护理部。

3 小 结

通过本案例分析，得出患者在输液港置入一个月左右发生导管断裂可能是由以下原因造成：首先导管自身材质、批次、质量等原因。其次也不排除可能在手术过程中术者因为手法不当导致导管造成损伤，在使用过程中易于发生折断。最后患者出院肩部活动不当，也是导致导管断裂的原因之一。

4 体 会

静脉输液港是颅脑肿瘤患者静脉输液的永久性绿色通道[3]。在静脉输液港患者中导管断裂较为少见，据文献报告，输液港植入术后出现导管断裂的发生率为0.1～2.1%[4]。由于导管断裂可以无症状，也可能导致心率失常，甚至突然死亡[5]，护理人员在临床工作中要规范操作，减少因操作不当给患者带来不良影响。

首先护理人员使用静脉输液港时，要选择合适型号的蝶形弯针，以注射座预穿刺点为中心，酒精、碘伏以螺旋式由内向外消毒皮肤，直径大于10cm×12cm，重复以上步骤三次，严格无菌操作，用触诊的方式定位穿刺隔-用左手大拇指、食指与中指形成三角形，将输液港固定，确定这三指的中点，然后将蝶形弯针缓慢的从中点插入穿刺隔，直达储液槽的底部，回抽血确认无误后再连接输液器或注射药物。其次每次输液前观察穿刺点有无红肿，并询问患者有无不适主诉，患者在治疗期间需要一周更换一次正压接头、蝶形弯针及透明敷料。第三做好患者在院及出院期间健康宣教，责任护士详细讲解植入输液港后对一般的日常生活、工作均不受影响，但要避免上肢做剧烈外展动作及打篮球、引体向上、托举哑铃等持重锻炼[6]，嘱患者及家属有疑问可致电科室，责任护士做好电话随访。最后加强临床护士对此类并发症判断和学习处理方式，如本案例发生后，护士长及护理组长组织全科护士学习及分析，吸取经验教训，对此类并发症提高警惕，加强患者宣教，减少并发症的发生，确保输液港的

安全使用。