血液透析患者动静脉瘘的临床护理措施及如何维护

孙 琴，杜永红*，张爱玲，任宏淼，卢 艳，文新元

（新疆军区总医院肾脏病科，新疆 乌鲁木齐 830000）

慢性肾功能衰竭（CRF）是发生在各种慢性肾脏疾病基础上，缓慢出现肾功能减退而至衰竭，最终表现为代谢产物潴留所致全身各系统症状，及水 电解质及酸碱平衡失调的一组临床综合征。最终发展为终末期，临床一般采用血液透析进行血液净化。临床通常对血液透析的患者行动静脉内瘘术，建立血液透析患者的生命通路，从而保障血液透析顺利进行，对动静脉内瘘的护理及维护尤为重要，通过对患者的动静脉内瘘进行良好的护理及维护取得很好的效果。

1 资料和方法

1.1 一般资料

本次研究对象是在2018年1月-2018年12月期间在我院接受治疗的血液透析—动静脉内瘘患者中随机选出66名，其中男性42例，女性24例，最大年龄72岁，最小年龄25岁。动静脉内瘘使用时间在1-5年之间，进行随机分组，对照组33例采用常规护理干预。观察组33例选用针对性的护理干预措施，通过对比两组病人的一般临床资料。

1.2 临床护理

1.2.1 动静脉内瘘术前护理措施

向患者说明造瘘的目的、意义消除患者焦虑、恐惧心理。术前不能使用抗凝剂，进行必要检查，如血管彩超、凝血功能、超声心动和传染病筛查等，作完检查确定手术部位后，保护术肢，避免在该侧抽血、输液、测血压，手术当天清洗手术肢体，更换衣袖比较宽松的病号服，防止术后挤压伤口导致内瘘堵塞。术前护士备皮，做抗菌素皮试，必要时输注抗生素及抗凝剂预防感染和血栓。，

1.2.2 动静脉内瘘术后护理措施

术后一周内用托板或崩带适当抬高患肢三十度，防止内瘘受压并减轻肢体水肿，护理人员每日触摸手术部位有无血管震颤或听诊器放在术区听诊有无血管杂音，教会患者自己怎样触摸血管震颤，术后术轻微疼痛或少量渗血属于正常现象，如若疼痛剧烈或渗血较多立即报告医生。保持内瘘手臂的清洁并保持敷料清洁干燥，防止敷料潮湿，引起伤口感染。防止术受压，衣袖宽松，睡眠时避免压迫术侧，不能提重物，不能带过紧饰物或手表。术后根据患者具体情况，每周换药约2-3次，大部分患者2周左右拆线，术后3天内手部不能剧烈活动，3天后少量活动，1周可日常活动，2周可开始攥球锻炼，每日用内瘘侧手臂捏橡皮健身圈3-4次，每次持续10-15分钟，术后一个月如内瘘血管充盈差，可用止血带压住内瘘侧手臂的上臂，使静脉适度扩张充盈，每日2-3次，每天5-10分钟。永久禁止在患肢输液、抽血 、测血压等。绝大部分患者行标准内瘘术后1-2月可开始使用，转位或移植血管内瘘需要较长时间，约在术后2-3月开始使用。患者体重增加不宜超过1-1.5公斤，以免透析时脱水量增加，引起血压过低，导致内瘘堵塞。

1.2.3 透析结束时护理措施

拔针后立即用无菌纱布按压，压迫时间和压力要适当，止血后无菌纱布覆盖，再用弹性绑带固定，透析结束24小时后，用热毛巾湿敷穿刺处15分钟，喜疗妥涂于内瘘处，按摩1-2分钟，每日2次，可促进血肿吸收，平常加强手臂锻炼，使血管扩张充盈。利于下次穿刺。

1.3 临床维护

1.3.1 正确良好的日常护理

正确良好的日常护理是动静脉内瘘能够长期使用的重要环节，每次透析前用肥皂水将造瘘侧手臂清洗干净，透析结束当日穿刺部位避免接触水，并用无菌敷料覆盖4小时以上。造瘘侧手臂不能测血压、输液、抽血等。每日3-4次自我判断动静脉内瘘是否通畅，如触及震颤说明通畅，或用听诊器听诊可听及血管杂音则说明通畅。造瘘侧手臂不能受压，非透析日可适当活动造瘘侧手臂，避免造瘘侧手臂外伤，最后佩戴护腕。

2 结 果

通过对比统计学P值分析，P＜0.05，观察组明显优于对照组，结果差异明显。经过护理给予良好的临床护理及患者的密切配合，都未出现动静脉内瘘的感染、渗血、闭合、堵塞等并发症，保证了血液透析的正常进行，减轻患者的痛苦，延长内瘘的使用寿命，提高患者的治疗效果，改善患者生活质量。

3 讨 论

血液透析是慢性肾衰-尿毒症期患者维持生命最有效的方法，透析时对患者的血液流速和流量有一定的要求，当流速和流量达到一定要求时，可减少透析时间，也减轻患者痛苦，提高患者的治疗效果，改善患者生活质量，动静脉内瘘术是血液透析患者十分重要的辅助手术，它能够满足血液透析时对血液流量和流速的要求，也被誉为尿毒症患者的生命通路，对动静脉内瘘患者进行临床护理有助于血液透析的顺利进行，本文对66例尿毒症患者已有动静脉内瘘，给予临床护理，都未出现动静脉内瘘的感染、渗血、闭合、堵塞等并发症，保证了血液透析的正常进行，减轻患者的痛苦，延长内瘘的使用寿命，提高患者的治疗效果，改善患者生活质量。研究结果表明，加强对已有动静脉内瘘的尿毒症患者进行临床护理并维护，效果显著，能够减少并发症的发生，延长动静脉内瘘的使用时间，提高患者的透析效果，改善患者生活质量，值得推广使用。