一例微创玻璃体手术穿刺刀套管术中离断的护理汇报

李德华，付 佳，汤如青

（汕头大学、香港中文大学联合汕头国际眼科中心，广东 汕头 505041）

清点制度是手术室的核心制度之一，严防手术异物遗留于手术体内是手术室十大安全目前之一。手术是治疗伤病的重要手段。手术涉及复杂因素多，每个与其相关的环节都有较大风险，若处理不及时、不恰当，会导致严重医患冲突甚至造成危机事件。如何确保安全的手术，是医务工作者需要思考的问题[1]。眼科手术是否就可避免异物遗留这一医疗差错发生呢？在眼科手术开展中，特别是近年来，视网膜玻璃体手术的快速发展，微创切口的手术方式引进，特殊的手术器械及耗材的普及使用致使手术室的护士意识到核查这种微创手术用物其微细部分的完好状态显得至关重要，这将成为手术室安全管理的其中一个问题。下面由我汇报一例微创玻璃体手术穿刺刀套管术中离断的手术护理配合病例。

1 病例汇报

患者 男 35 岁 诊断为：右眼视网膜脱离，手术方式为：右眼玻璃体切除联合眼内激光联合冷冻联合气液交换联合14%C3F8气体注入术，该手术方式应用的是23G微创切口方式，手术按常规进行准备，洗手护士传递23G微创穿刺刀前常规检查穿刺刀，未发现异常，切口穿刺过程顺利，术中手术医生进行视网膜修复操作，手术过程使用的手术器械通过切口套管进出，操作过程未注意到套管异常，手术过程顺利进行，直至手术医生准备结束手术时，取出切口穿刺套管，并将其传递给洗手护士，洗手护士接过传递到手的管套，常规进行检查其完整性，洗手护士意外的发现管套短了一截。洗手护士立即报告主刀医生，并共同对管套实物进行核查，经双方确认该管套约有1/2长度（约2mm）离断。主刀医生和洗手护士立即排查该管套离断的去向，医护双方非常严谨的进行每个细节的排查，结果主刀医生在穿刺切口中发现断离部分的管套， 确认目标后，医生其断离部分的套管取出，取出后医护双方再次核对其整个套管的完整性，确认无误后封闭切口，术毕，涂眼药膏包扎术眼，完满结束了一台手术。能够避免发生这一例手术异物遗留于手术眼内最重要的环节在于洗手护士的认真核对，手术医生的认真查找，护士的积极配合，体现了医生护士具有高度的责任心。

2 穿刺刀套管离断的原因分析

手术切口耗材应用的是23G微创切口套件，并且其穿刺刀套管的材质为塑胶材质（非金属类，具有可刺破的风险）。有可能厂家在生产过程已经裂开；另23G穿刺刀尖端非常锋利，如穿刺刀进退时角度偏斜，不小心戳到套管上有可能使套管裂开，手术过程其它器械通过套管通道进行操作致使裂开的套管发生离断；另外其他不明原因。

3 讨 论

3.1 微创玻璃体切割术是近年来发展迅速的玻璃体切割术，且日趋微创。

微创手术的成功离不开手术室护士积极有效的护理配合。做好充分手术准备，了解微创玻璃体切割术器械及其耗材特点，术中密切配合，是保证手术成功的重要措施[2]。

3.2 安全隐患重在防范，做好预防工作是根源[3]

手术室护士必须严谨对待每一个工作环节，在配合微创玻璃体切割手术开展中，已经发现配套的手术器械及特殊的手术耗材在手术台上的管理需增添新的管制方式，明确一个核对的质量标准[6]。重要体现在严格核对手术器械及耗材微细部分的完好状态，其中器械供应护士必须确认提供上台的手术器械是经确认核对过的，器械护士必须对其性能和完好状态检查核对；洗手护士在手术台上必须检查其完好状态（即便手术过程没有使用到的器械或耗材）；洗手护士每次传递给手术医生的手术用物前必须检查其完好状态；每次从手术医生传递过来的手术用物后必须检查其完好状态，有问题及时向医生反馈；手术结束前，洗手护士和巡回护士必须清点手术器械及特殊的手术耗材，并且需清点到最小单位；器械护士在回收、清洗前同样需清点检查其完好的功能状态。

3.3 微创玻璃体手术，手术切口小，不需切开结膜，不需缝线，视网膜玻璃体手术设备更加完善、功能更加全面致使手术过程更加快捷，手术医生对手术时间的缩短要求及对配合速度的追求更加明显，种种速度的追求导致洗手护士在手术台上节奏非常紧凑，洗手护士需高度的集中精神才能配合手术的开展。

3.4 视网膜玻璃体手术的快速发展，使用的仪器设备种类多[5]，配套使用的手术耗材品牌型号繁多，手术室护士需加强学习其不同性能及使用方法，在工作中总结出不同特性，掌握其技巧[4]。