刘又文教授治疗髋关节骨性关节炎经验撷英

吕婧 史建云 贾宇东 刘又文

【摘 要】 髋关节骨性关节炎属于中医“髋痹病”范畴，临床上较为常见，严重影响患者的下肢功能。刘又文教授认为，正虚肝肾不足是该病的发生的内因，以湿为主的风寒湿邪为其发病的重要外在因素。治疗上主张补益肝肾和祛风除湿止痹兼顾，辨证施治，同时结合中药熏洗和冲击波联合治疗，衷中参西，临床运用疗效显著。

【关键词】 刘又文;髋关节骨性关节炎;痹证

【中图分类号】R274.9 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2019）23-0059-03

Professor Liu Youwens Experience in Treatment of Hip Osteoarthritis

LV Jing1 SHI Jianyun3 JIA Yudong2 LIU Youwen2*

1.Henan university of Chinese Medicine，Luoyang 450000，China;2.Hospital of Henan ProvinceOrthopedic Hospital of Henan Province，Neck and shoulder pain II， Luoyang 471002，China;3.Hospital of HenanProvinceOrthopedic Hospital of Henan Province， Hip injury II，Luoyang 471002，China

Abstract： Hip osteoarthritis belongs to the category of “hip acetabular disease” in traditional Chinese medicine. It is more common in clinical practice and seriously affects the lower limb function and quality of life of patients. Professor Liu Youwen believes that deficiency of liver and kidney is the intrinsic basis of the disease， and the main cold and dampness of the disease is an important external factor. In the treatment， it is advocated that the liver and kidney and the phlegm and blood stasis can be taken care of， the syndrome differentiation and treatment， combined with the combination of traditional Chinese medicine fumigation and shock wave therapy， the curative effect is remarkable in clinical application.

Keywords： Hip Osteoarthritis; Liu Youwen; Phlegm Syndrome

髖关节骨性关节炎是一种非化脓性、慢性退行性关节疾病，表现为髋关节软骨变性和软骨下及关节周围骨赘形成，多见于中老年人[1]。该病初期仅表现为轻微钝痛，后疼痛加剧，出现晨僵，逐渐发展为屈伸活动障碍，症属于中医痹证范畴。刘又文教授为河南省名中医，师从全国名老中医毛天东教授。刘又文教授从医30余载，临床经验丰富，擅治髋部疾病，在治疗髋关节骨性关节炎方面见解独到，效果显著。

3 病案舉例

武某，男，59岁，2018年3月5日初诊，主诉不明原因左髋部疼痛，活动受限，加重半月。未行系统治疗，于休息后减轻，予以重视。近半月来左髋部疼痛活动受限明显加重，持续隐痛，面色萎黄，语低声微，舌淡苔白，脉沉细。骨盆正位+蛙式位示：骨盆对应关系良好，双侧髋关节间隙变窄，髋臼骨质增生硬化。MRI示：左侧股骨头关节面下及髋臼缘见小灶性及斑片状稍长T1长T2信号凹陷性压迹影，股骨头球面欠光整，形态可。实验室检查示红细胞沉降率正常，抗链球菌溶血素“O”阴性，类风湿因子阴性。查体左髋部外侧叩击痛阳性，腹股沟区无压痛，左髋关节活动度：屈曲120°，后伸0°，外旋20°，内旋10°，外展、内收正常，左下肢4字试验阳性。诊断为左髋关节骨性关节炎。中医诊断：髋痹病，肝肾亏虚证。治法：补益肝肾，通络除痹。药用：独活12g，桑寄生15g，杜仲12g，牛膝15g，党参15g，秦艽12g，五加皮12g，山萸肉15g，防风9g，细辛3g，当归15g，川芎12g，熟地15g，赤芍12g，肉桂12g，茯苓12g，甘草9g。10剂，水煎服，每日2次，每次200mL。住院期间配合中药熏洗软伤外洗1号方每日2次和ESWT3天1次。半月后患者关节疼痛症状基本缓解，无肿胀，功能活动有所改善。出院前带药补肾壮筋汤：熟地12g，当归12g，牛膝10g，山萸肉12g，茯苓12g，续断12g，杜仲10g，白芍10g，青皮5g，五加皮10g。10剂，水煎服，每日2次，每次200mL。后随访未见病情复发。

按语：患者中老年男性，肝肾亏虚，气血两虚，无以濡养筋骨而成痹。针对肝肾亏虚之髋痹证，刘又文教授治以滋补肝肾，通络除痹之法，方选独活寄生汤加五加皮、山萸肉，祛风除湿止痹的同时更强调补益肝肾。在患者基本痊愈时又予以补肾壮筋汤在巩固前期治疗的基础上又起到防患于未然的作用。

4 小结

随着人口老龄化，髋关节骨性关节炎已成为临床常见病[6]，严重影响了患者的下肢功能和日常生活。西医多通过局部注射透明质酸钠或糖皮质激素，口服解热镇痛药、非甾体抗炎药、吗啡或阿片类镇痛药，以及修复软骨药物如硫酸氨基葡萄糖进行治疗[6]，具有一定的不良反应和药物依赖。刘又文教授认为，应发挥中医优势，四诊合参，辨证论治，标本兼顾，既重补肝肾以强筋骨，又兼顾祛湿散邪通络除痹，同时内外兼治，外用中药熏洗和ESWT进行治疗，方能取得确切疗效。

参考文献

[1]张俐.中医骨病学[M].北京：人民卫生出版社，2012：95.

[2]李大刚， 苏培基. 中药熏洗疗法在骨伤科的应用及思考[J]. 中医外治杂志， 2007， 16（2）：50-52.

[3]李文龙. 分型辨证应用中药口服结合中药薰洗治疗髋痹病的临床研究[D].郑州：河南中医药大学，2017.

[4]2017.王宏伟， 李宏儒， 梁丽荣. 体外冲击波治疗老年膝关节骨性关节炎疗效观察[J]. 中国卫生标准管理， 2016，1（1）：70-71.

[5]艾全， 邢更彦. 骨性关节炎的研究与体外冲击波疗法治疗新进展[J]. 中国医学前沿杂志（电子版）， 2012， 4（11）：16-20.

[6]车彪. 髋关节骨性关节炎的诊断和治疗进展[J]. 中国临床研究， 2011， 24（7）：635-636.

（收稿日期：2019-10-11 编辑：程鹏飞）

基金项目：河南省中医药科学研究专项课题（项目编号：2017ZY2118）。

作者简介：吕婧（1993-），女，硕士研究生在读，研究方向为中医药防治腰髋疾病的临床研究。E-mail：1149410239@qq.com

通信作者：刘又文（1963-），男，本科，主任医师，研究方向为髋关节周围骨折的治疗、股骨头坏死的早期诊断和治疗、微创全髋关节置换术。E-mail：liuyouwen543@sina.com