右美托咪定复合瑞芬太尼在胃镜下胃间质瘤剥除中的应用

李优春 龙燕 欧阳爱平

【摘要】 目的：觀察右美托咪定复合瑞芬太尼在胃镜下胃间质瘤剥除中的应用效果。方法：选择2018年7-12月于本院择期行胃镜下胃间质瘤剥除术患者60例，按随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。观察组接受右美托咪定复合瑞芬太尼+丙泊酚静脉麻醉，对照组接受七氟醚+丙泊酚+芬太尼静吸复合麻醉。观察并比较两组心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SpO2）、苏醒时间、拔管时间、视觉模拟评分法（VAS）评分及不良反应。结果：手术5 min（T1）时，观察组HR（86.54±7.30）次/min低于对照组（103.54±8.27）次/min，而DBP（69.29±10.85）mm Hg、SBP（128.53±17.93）mm Hg、SpO2（97.96±0.83）%均高于对照组的（62.61±10.46）mm Hg、（113.67±18.50）mm Hg、（96.35±1.24）%，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组苏醒时间（10.39±4.74）min与拔管时间（11.89±4.80）min均短于对照组的（13.52±5.07）、（17.12±6.51）min，且VAS评分（2.63±0.74）分与呼吸抑制发生率3.33%，均低于对照组的（4.17±0.89）分、26.67%，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：右美托咪定复合瑞芬太尼有助于维持胃镜下胃间质瘤剥除术患者血流动力学稳定，患者术后苏醒更快，不良反应少，疼痛轻微且拔管时间缩短。

【关键词】 胃镜下胃间质瘤剥除术 右美托咪定 瑞芬太尼

[Abstract] Objective： To observe the effect of Dexmedetomidine combined with Remifentanil in gastroscopic exfoliation of gastric stromal tumors. Method： From July to December 2018， 60 patients with gastric stromal tumors underwent gastroscopic gastrectomy in our hospital were selected and divided into observation group and control group according to the random number table method， 30 cases in each group. The observation group was given Dexmedetomidine combined with Remifentanil+Propofol intravenous anesthesia， while the control group was given Sevoflurane+Propofol+Fentanil intravenous inhalational anesthesia. The heart rate （HR）， diastolic blood pressure （DBP）， systolic blood pressure （SBP）， blood oxygen saturation （SpO2）， recovery time， extubation time， visual analogue score （VAS） score and adverse reactions were observed and compared. Result： At 5 min （T1） of surgery， the HR （86.54±7.30） times/min of the observation group was lower than （103.54±8.27） times/min of the control group， while DBP （69.29±10.85） mm Hg， SBP （128.53±17.93） mm Hg and SpO2 （97.96±0.83）% were higher than （62.61±10.46） mm Hg， （113.67±18.50） mm Hg and （96.35±1.24）% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The recovery time （10.39±4.74） min and extubation time （11.89±4.80） min in the observation group were lower than （13.52±5.07） and （17.12±6.51） min in the control group， and the VAS score （2.63±0.74） scores and respiratory depression incidence 3.33% were lower than （4.17±0.89） scores and 26.67% of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Dexmedetomidine combined with Remifentanil is helpful to maintain hemodynamic stability in patients undergoing gastroscopic gastric stromal tumour dissection， the patients recover faster after operation， have fewer adverse reactions， mild pain and shorter extubation time.

外科手术为胃间质瘤治疗中优选手段，也是唯一根治性治疗方法，其中胃镜下胃间质瘤剥除术凭借创伤小、术后恢复快速等优点已成为胃间质瘤治疗中常用术式[1-2]。但经临床实践发现，胃镜下胃间质瘤剥除术操作复杂且存在一定的风险，临床上多采用丙泊酚麻醉处理以增强患者对手术的耐受性，但丙泊酚镇静深度控制难度大且存在一定呼吸抑制作用，临床应用局限性较大[3-4]。右美托咪定为α2肾上腺素受体激动剂，镇痛、镇静效果确切，已被逐渐用于胃镜下胃间质瘤剥除术中[5-6]。鉴于此，本研究观察右美托咪定复合瑞芬太尼在胃镜下胃间质瘤剥除中的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年7-12月于本院择期行胃镜下胃间质瘤剥除术患者60例。纳入标准：（1）均可耐受胃镜下胃间质瘤剥除术治疗;（2）无右美托咪定、瑞芬太尼、丙泊酚禁忌证者;（3）无药物滥用史;（4）美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ、Ⅱ级。排除标准：（1）存在内分泌或肝肾疾病;（2）合并呼吸道梗阻;（3）存在呼吸衰竭及心力衰竭等终末期疾病;（4）睡眠呼吸暂停综合征。按随机数字表法分为观察组与对照组，各30例。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 入室后开放静脉通道，常规监测心电图（ECG）、心率（HR）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、血氧饱和度（SpO2），麻醉诱导：使用咪达唑仑（生产厂家：江苏九旭药业有限公司，批准文号：国药准字H20153019，规格：3 mL︰15 mg）2 mg，舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20054171，规格：1 mL︰50 μg）15 μg、丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司，批准文号：国药准字H20040300，规格：50 mL︰500 mg）100 mg、顺式阿曲库铵[生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司，批准文号：国药准字H20060869，规格：10 mg（按C53H72N2O12计）]15 mg;对照组麻醉维持使用静吸复合麻醉。吸入1.0%～4.0%七氟醚（生产厂家：上海恒瑞医药有限公司，批准文号：国药准字H20070172，规格：120 mL），静脉泵注4～6 mg/（kg·h）丙泊酚、0.001～0.002 mg/（kg·h）芬太尼[生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20113508，规格：2 mL︰0.1 mg（以芬太尼计）]。观察组麻醉维持使用全凭静脉麻醉。右美托咪定[生产厂家：辰欣药业股份有限公司，批准文号：国药准字H20130027，规格：2 mL︰0.2 mg（按右美托咪定计）]于术前10 min缓慢泵注1.0 μg/kg，随后以0.3 μg/（kg·h）速率持续泵入，静脉泵入4.0～6.0 mg/（kg·h）丙泊酚+0.1～0.2 μg/（kg·min）瑞芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司，批准文号：国药准字H20030197，规格：1 mg），术后转入麻醉复苏室。

1.3 观察指标与判定标准 （1）比较两组血流动力学指标。记录并比较两组入室后（T0）、手术5 min（T1）时HR、DBP、SBP、SpO2水平。（2）比较两组苏醒时间（苏醒判定标准：患者可自主睁眼或呼唤后睁眼）、拔管时间（拔管判定标准：患者恢复咳嗽放射、咽反射）、视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）评分，术后1 h时依据VAS评分法评估疼痛程度，评分范围0～10分，疼痛严重程度与评分间呈正相关。（3）比较两组不良反应情况。包括恶心/呕吐、呼吸抑制、体动反应、低血压。

1.4 统计学处理 采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 观察组男17例，女13例;年龄20～65岁，平均（42.68±5.29）岁;BMI18～27 kg/m2，平均（21.85±1.02）kg/m2。对照组男16例，女14例;年龄20～63岁，平均（42.75±5.26）岁;BMI 18～28 kg/m2，平均（21.81±0.97）kg/m2。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组血流动力学比较 T0时，两组HR、DBP、SBP及SpO2比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;T1时，观察组HR低于对照组，DBP、SBP及SpO2均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组苏醒时间、拔管时间及VAS评分比较 观察组苏醒时间、拔管时间短于对照组，且VAS评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组不良反应发生情况比较 观察组呼吸抑制发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;两组其他不良反应发生情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。見表3。

3 讨论

胃镜下胃间质瘤剥除术作为微创术式，已成为胃肠道疾病诊断、治疗的重要手段，较开腹手术相比，胃镜下胃间质瘤剥除术创伤小、并发症少且术后恢复快速，已逐渐取代开腹手术[7]。但经临床实践发现，虽然胃镜下胃间质瘤剥除术作为微创术式，但其仍为侵入性刺激性手术，且多数患者在行手术近期阶段体质差、饮食欠佳，同时存在一定的紧张情绪，极易影响手术顺利进行[8]。

目前无痛胃肠镜检查时，采取单纯丙泊酚即可取得理想麻醉效果，但与普通镜检相比，胃镜下胃间质瘤剥除术手术较为复杂、手术难度大且手术耗时较长，术中操作诸如进镜、胃肠道探查及肿物剥离时等将引起患者不适、增强其反射，出现肢体躁动、肠道蠕动增加等现象，更为严重者将导致血流动力大幅度波动，增加心脑血管事件的发生，危及患者生命安全[9-10]。目前选取一种利于调控且起效快速、清除快、无积蓄的麻醉药物，并可通过联合用药方案以降低对循环、呼吸的抑制作用，有助于保障手术过程平稳，缩短患者术后苏醒时间[11]。丙泊酚属于短效静脉麻醉药，具有抗呕吐、起效快等优点，作用时间短、体内无积蓄，患者苏醒快速，且输注半衰期不受药物输注时间及剂量影响[12-13]。瑞芬太尼属于短效阿片类药物，在体内可被酯酶水解，代谢不受肝功能影响，将丙泊酚、瑞芬太尼联合应用利于快速使患者镇静且深度镇痛，但若使用剂量过大，将导致血压、血氧下降[14-16]。右美托咪定具有镇痛、镇静、抑制交感神经及抗焦虑等作用，可通过改善交感神经活性及α、β肾上腺素能张力，维持血流动力学稳定，缓解应激反应，将其与瑞芬太尼联合使用利于发挥协同镇静效果[17-19]。本次研究结果显示，T1时，观察组HR低于对照组，而DBP、SBP及SpO2均高于对照组（P<0.05）;观察组苏醒时间与拔管时间短于对照组（P<0.05），且VAS评分与呼吸抑制发生率均低于对照组（P<0.05）。由此可见，右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉有利于提升手术安全性，稳定血流动力学，镇痛、镇静效果确切，促使患者苏醒时间及拔管时间缩短，减轻术后患者疼痛感，呼吸抑制发生率较低。李鑫等[20]研究中证实，胃镜下胃间质瘤剥除术中采用右美托咪定复合瑞芬太尼麻醉是安全可行的，利于保障患者生命体征及血流动力学稳定，对患者呼吸抑制少，镇痛效果确切、进镜耐受好，与本次研究结果较为相似。

综上所述，右美托咪定复合瑞芬太尼有助于维持胃镜下胃间质瘤剥除术患者血流动力学稳定，患者术后苏醒更快，缩短拔管时间，患者不良反应少且术后疼痛轻微。

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（收稿日期：2019-09-19） （本文编辑：田婧）