高职院校实习护生职业暴露状况调查分析

陈雯　邱玲玲　支星

[摘           要]  目的：为了解高职院校护理实习生在医院中职业暴露情况，特别是心理社会因素方面，并分析实习护生职业危害发生的原因。方法：以某高职院校护理学院12级护理和14级高护的393名毕业实习护生进行问卷调查。结果：研究发现职业危害因素的暴露率最高3项依次为：护理工作中低头95.4%、护理工作中长时间站立93.9%、配制消毒剂时未带手套、口罩91.6%，此3项均属于职业性暴露因素。而心理社会性因素暴露率中感觉工作压力太大89.3%;感觉护患关系紧张89.6%。结论：高职护生的职业暴露问题不可忽视，特别是心理社会职业损坏方面。学校和医院应该对实习护生加强防护教育，合力为其创造一个良好的职业防护环境，特别是心理教育方面的指导和教育，以有效减少其实习期间的职业损伤。

[关    键   词]  实习护生;职业暴露;职业危害

[中圖分类号]  G715                    [文献标志码]  A                      [文章编号]  2096-0603（2019）35-0160-03

大量文献显示，护理实习生刚进入医院，经验不足，操作技能欠熟练以及对环境生疏等原因，比在职护士更容易受到更高的职业危害。与护士毕竟处于职业的阶段不同，所面临的环境危险因素及特点也并不完全相同。而高职院校实习护生整体专业水平和文化素养与本科护生相比，显得更为薄弱些，且在整个临床实习队伍中占有较大比例。目前关于高职实习护生的职业暴露的研究报道较少，特别是心理社会性因素方面。因此为了解高职院校实习护生的职业防护现状，探讨其对策，为完善实习护生职业防护教育提供参考，笔者对某高职院校中393名实习护生进行问卷调查，报告如下。

一、对象与方法

（一）研究对象

某高职院校护理学院12级护理（五年制大专）和14级高护（三年制大专）学生。其中五年制大专140人（35.6%）、三年制大专243人（61.8%）、中专升大专10人（2.5%）;全部393名实习护生中，在专科医院9人（2.3%）、综合性医院384人（97.7%）;在二级甲等医院157人（39.9%）、三级乙等医院40人（10.2%）、二级甲等医院196人（49.9%）。

（二）研究方法

1.文献调研法

文献调研法是通过对文献进行主题搜索、整理、分析，形成对事实科学认识的一种方法。本研究通过搜集高职、实习护生、职业暴露、职业危害等关键词的相关文献，并对其进行研究，了解高职护生职业的危险因素，国内对实习护生职业暴露现状的调查、自我防护行为、干预对策等内容，并确立研究的目标，制定专家咨询问卷。

2.德尔菲法（Delphi Method）

又称专家咨询法采用背对背通信方式、互不联系的方式，征询专家小组成员的预测意见，经过几轮反复征询和反馈，使专家小组的预测意见趋于集中，结合数理统计方法进行分析评价。本研究属于调查性研究，结合学生在实习期间的职业暴露情况和相关文献形成调查问卷的最初条目。通过德尔菲法专家咨询，形成正式的“高职院校护理实习生职业危险因素暴露与防护现状的调查问卷”。

3.问卷调查法

实习护生返校后，发放“高职院校护生职业暴露现状调查问卷”，学生根据实习期间职业防护情况，如实匿名填写，并当场收回。

（三）统计方法

采用SPSS 20.0进行统计分析，采用频数和百分数对数据进行描述分析。

二、结果

（一）调查问卷的描述统计分析

1.调查对象的一般资料

本调查的研究对象为某高职院校护理学院12护理和14高护的毕业实习学生，通过整群抽样法共发放了436份问卷，回收410份，有效问卷393份，有效回收率95.8%。调查对象实习时间为8—10月;其中五年制大专140人（35.6%）、三年制大专243人（61.8%）、中专升大专10人（2.5%）;专科医院9人（2.3%）、综合性医院384人（97.7%）;二级甲等医院157人（39.9%）、三级乙等医院40人（10.2%）、二级甲等医院196人（49.9%）。研究对象的其他基本资料见表1。

2.职业危险因素的暴露现状

对在实习期间发生各项职业危害因素的暴露状况的实习护生人数作统计，结果发现职业危害因素的暴露率最高10项，依次为：护理工作中低头95.4%，护理工作中长时间站立93.9%，配制消毒剂时未戴手套、口罩91.6%，感觉工作压力大89.6%，日班的工作强度89.8%，掰安瓿、撬铝盖时划伤过皮肤84.5%，受过患者血液及体液污染81.7%，护患关系紧张79.6%，护理操作中未能正确运用力学原理74.8%，手部有裸露伤口时接触患者血液、体液71.8%，发生锐器伤时未戴手套68.8%，具体情况见表2。

三、讨论

（一）实习护生职业防护知识缺乏

由表1可见，本研究实习护生仍对职业暴露的概念、职业危害因素和职业防护措施不了解，分别占6.4%、4.3%和4.8%。调查还发现，学校和医院对学生的职业防护教育和培训明显缺乏，其中仅有64.1%学生在校学习期间表示接受过相关的职业防护教育，87.3%学生表示所在的实习医院的防护措施、设施齐全;73.3%学生表示实习期间医院对其进行职业防护培训。分析其原因，一方面与我国目前护理教育体系中有关职业防护知识培训内容单一、接受培训不足有关;另一方面是由于学生实习期间的防护教育仅由带教老师负责完成，在讲解方法和重视程度上存在很大的差异，部分带教老师仅重视学生的基础护理、专科护理技术指导，而忽略对职业暴露和防护知识的讲解，或内容讲解不全面，使学生对职业危害认识不足、重视不够，从而缺乏必要的保护措施。崔蕊等也指出我国更多的是重视护理基础理论和技能的培训，职业危害与防护相关教育在多数学校并未成为护理教育的重点内容。因此，要提高实习护生防护知识，降低职业暴露危险，加强学校和医院的职业防护教育显得十分必要。

（二）实习护生职业暴露非常严重

医务人员职业暴露，是指医务人员在从事诊疗、护理活动过程中接触有毒、有害物质，或传染病病原体，从而损害健康或危及生命的一类职业暴露。本研究采用德尔菲法咨询，最终形成了生物性危险因素、物理性危险因素、职业性危险因素、心理社会危险因素，共33个二级条目。通过对393名实习护生调查发现，实习期间职业危害因素的暴露率最高3项依次为：护理工作中低头95.4%，护理工作中长时间站立93.9%，配制消毒剂时未带手套、口罩91.6%，均在90.0%以上。也有研究表明刚进入临床的护生发生医疗锐器伤等职业损伤的概率显著高于工作年限久的护理人员。

1.职业性危险因素多且暴露率高

研究结果表明，实习护生职业危害因素的暴露率最高10项中有4项是职业性危险因素，暴露率分别为：护理工作中低头95.4%、护理工作中长时间站立93.9%、日班的工作强度89.8%、护理操作中未能正确运用力学原理74.8%。结果显示，职业性危险因素多且暴露率高，防護行为最差，这可能与学生对职业性危险因素危害认识不足、实习期间护理任务量大、护理操作不规范、护理工作过程中需要低头和站立的时间较长、且不能正确运用力学原理、防护措施不到位有关。

2.生物性、物理性危险因素仍需加强防护

研究发现，生物性危险因素暴露率发现率前三项的是受过患者血液及体液污染81.7%，手部有裸露伤口时接触患者血液、体液71.8%，发生锐器伤时未戴手套68.8%。物理性因素中掰安瓿、撬铝盖时划伤过皮肤84.5%，这与沈莉莉的研究大致相同。可见血液与锐器伤等生物性职业暴露仍需加强关注和防护。临床工作任务繁重是导致临床护士锐器伤发生的主要原因，而低年资的护士或实习护生由于操作不规范更易导致锐器伤发生率的增加。另外，生物性危险因素防护意识不强，基础防护措施不规范或未严格执行也是暴露率高的重要因素。其中七步洗手法使用率不高、戴手套适应症不清楚或清楚但未执行是其重要原因之一。手部卫生是医院感染控制中简单却十分重要的环节。伊秀英等研究发现，实习护生中采用标准七步洗手法洗手的比例只占37.0%。因此，加强实习护生防护意识，要求把来自任何患者的血液都视为有传染性，自觉采取预防性的防护措施，如口罩、护目镜、防水裙及手套等。在没有戴手套情况下手与血液、体液接触后，尽可能用洗手液和流动水洗手。

3.心理社会性危害因素的暴露也不容忽视

本研究中心理社会性危险因素共有5个条目，其暴露的发生率分别为：在工作场所遭遇过暴力事件27.2%，感觉工作压力太大89.3%，感觉护患关系紧张89.6%，感觉与带教老师关系紧张48.3%，对工作环境、程序、组织领导方式及方法不适应64.9%。研究结果显示，实习护生遭受过高的心理社会性职业损伤，其中经常或每天感觉工作压力过大占17.6%。如果不能采取有效的防护措施或减压方法，会直接影响护生的身心健康、工作质量，降低职业价值感。低年资、低学历、低职称的护理人员，由于工作时间短、专业知识缺乏、临床经验少，更容易引起心理性损伤。护生的心理社会危险因素行为是职业暴露发生的其中一个影响因素，应引起高职院校和实习医院的高度重视，两者要合力创造一个良好的职业防护环境，对护生加强心理教育方面的指导和教育，以有效减少其实习期间的职业损伤。

（三）防护建议

实习期间护生已经作为一名准护士，从事临床护理工作。护生与医务人员一样暴露于各种职业环境危险因素之中。一旦发生职业暴露，其身心会受到不同程度的影响，甚至可能影响到今后的就业选择。而国内护生职业防护意识淡薄、防护知识缺乏、防护技能缺失现象严重，是造成护生职业暴露的重要原因。陆爱玲等调查发现，几乎所有护理学校均未设置职业防护相关课程，也未配置相关的学习教材，而我们的调查同样发现，所有学生均未接受过系统职业防护教育，自我防范意识比较淡薄，使得实习护生职业暴露风险较大。因此，建议高职院校增设护理职业危害防护课程，完善护理专业课程设置。实习医院管理层加大对实习护生职业防护的重视，集中对实习护生进行岗前培训。带教科室不但要加强对护生工作能力的培养，而且还要强化护生的职业防护意识，要注意从每一个细节上对护生进行培养，使他们在今后的工作中能养成良好的工作习惯。

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◎编辑 王海文