甲状腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的价值

孙阳

摘要：目的  分析甲状腺结节钙化在超声诊断甲状腺癌中的价值。方法  选取2017年1月～2019年5月在我院诊治的94例甲状腺结节伴钙化患者临床资料，比较术前超声诊断钙化灶情况与临床病理诊断结果，分析甲状腺结节钙化与超声诊断甲状腺癌之间的相关性。结果  病理检查确诊良性结节56例，恶性结节38例;超声检查显示恶性结节患者的钙化结节单发76.31%、边界不清晰83.92%、钙化灶微钙化71.05%，均高于良性结节患者的44.64%、10.52%、28.57%，差异有统计学意义（P<0.05）;恶性甲状腺肿瘤患者病理类型不同，其结节钙化情况也不同，甲状腺结节微钙化比均高于粗钙化比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论  甲状腺结节钙化可作为临床超声诊断与鉴别甲状腺癌的重要依据，结节单发、边界不清晰、钙化灶微钙化有助于甲状腺癌的鉴别诊断。

关键词：甲状腺;结节钙化;超声诊断;甲状腺癌

中图分类号：R445.1;R736.1                            文献标识码：A                            DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.24.064

文章编号：1006-1959（2019）24-0173-02

The Value of Thyroid Nodule Calcification in Ultrasound Diagnosis of Thyroid Cancer

SUN Yang

（Affiliated Hospital of Nankai University/Department of Ultrasound，Tianjin Fourth Hospital，Tianjin 300222，China）

Abstract：Objective  To analyze the value of thyroid nodule calcification in ultrasound diagnosis of thyroid cancer.Methods  The clinical data of 94 thyroid nodules with calcification diagnosed and treated in our hospital from January 2017 to May 2019 were compared. The preoperative ultrasound diagnosis of calcified lesions and the clinical pathological diagnosis were compared. The thyroid nodule calcification and ultrasound diagnosis of thyroid were analyzed correlation between cancers. Results  56 cases of benign nodules were confirmed by pathological examination and 38 cases of malignant nodules. Ultrasound showed that calcified nodules in malignant nodules were 76.31% single， 83.92% were unclear， and calcified microcalcification was 71.05%. 44.64%， 10.52%， and 28.57% of the patients were statistically significant （P<0.05）; patients with malignant thyroid tumors had different pathological types and their nodule calcifications were different， and the microcalcification ratio of thyroid nodules was higher than the crude calcification ratio，the difference was statistically significant （P<0.05）.Conclusion  Thyroid nodule calcification can be used as an important basis for clinical ultrasound diagnosis and differentiation of thyroid cancer. Single nodules， unclear boundaries， and microcalcification of calcified lesions are helpful for the differential diagnosis of thyroid cancer.

Key words：Thyroid;Nodular calcification;Ultrasound diagnosis;Thyroid cancer

甲状腺癌（thyroid cancer）是临床常见头颈部恶性肿瘤，且近年来发病率呈上升趋势。早期甲狀腺癌无典型特征表现，且患者缺乏疾病相关认识，早期诊断和治疗不理想。为预防结节恶化，应及早进行治疗，及时、准确的进行相关筛查，以赢得最佳治疗时机。目前，临床诊断甲状腺癌方法较多，其中超声诊断为临床主要影像学检查手段。有研究显示，甲状腺癌生理特征变化的甲状腺结节钙化对鉴别诊断其良恶性具有重要意义。本研究结合2017年1月～2019年5月我院诊治的94例甲状腺结节伴钙化患者临床资料，比较病理与超声诊断结果，分析甲状腺钙化灶在超声诊断甲状腺癌中的辅助价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料  选取2017年1月～2019年5月在南开大学附属医院/天津市第四医院诊治的94例甲状腺结节伴钙化患者临床资料。其中男性36例，女性58例;年龄39～78岁，平均年龄（56.17±2.34）岁;恶性结节38例，良性结节56例;64例无明显症状，因甲状腺结节就诊，25例存在颈部不对称、变粗以及肿块等症状，5例頸部异常，伴有吞咽及呼吸困难、声音嘶哑等症状。本研究经过医院伦理委员会批准。

1.2纳入与排除标准  纳入标准：均经病理检查确诊为甲状腺结节且伴钙化。排除标准：合并严重肝、肾、心功能不全、精神异常患者。

1.3方法

1.3.1仪器  选择西门子 Acuson X300PE（SIEMENS，韩国）超声检测仪，探头频率为9～14 MHz。

1.3.2超声扫描方法  取仰卧位，垫高颈部，充分暴露颈部，直接扫描甲状腺双侧叶于峡部，重点扫查甲状腺结节具体位置、形态、大小、病灶、病灶内部血供、是否存在内部回声、结节内钙化情况、钙化数目、钙化形态等。详细记录、统计患者在超声扫描图像中的钙化分布状况。为了确定甲状腺肿瘤的良恶性对所有患者进行术中常规病理检查、术后石蜡切片检查。

1.4观察指标  记录超声诊断粗钙化、微钙化病灶数目;分析良性病变、乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髓样癌、鳞癌以及转移癌这7种甲状腺结节患者的结节钙化情况。

1.5疗效评定标准  钙化灶分类：依据钙化灶形态和大小，分为微钙化、粗钙化。微钙化超声扫描回声点<2 mm，可多发或单发，伴有或不伴有声影，多呈点状、沙砾样;粗钙化超声扫描回声点>2 mm，可多发或单发，伴有声影，多呈弧形、团状、斑片状以及其他不规则强回声。

1.6统计学方法  数据分析使用SPSS 24.0统计软件包，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料使用[n（%）]表示，两组间比较采用？字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1病理检查结果  病理检查确诊良性结节56例，恶性结节38例，恶性率为40.42%。

2.2超声检查良恶性结节中钙化结节分布情况比较  超声检查显示恶性结节患者的钙化结节单发、边界不清晰、钙化灶微钙化比例均高于良性结节患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.3甲状腺癌不同病理类型甲状腺结节钙化情况比较  恶性甲状腺肿瘤患者病理类型不同，其结节钙化情况也不同，甲状腺结节微钙化比均高于粗钙化比，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

甲状腺结节钙化是超声检查甲状腺疾病常见的表现，也是常见内分泌系统疾病。该病的发生与甲状腺有关纤维组织增生导致的甲状腺液化、缺血、坏死进一步恶化相关。患者多无明显典型特征，部分患者伴有颈部肿块、变粗等症状。临床通常采用超声诊断观察钙化灶形态、大小、分布情况，以进一步判断甲状腺性质。依据钙化灶检查大小、具体形态将其分为粗钙化、微钙化，粗钙化超声显示为片状、团状，并伴有不规则强回声。微钙化多位于病变内部或周边，呈现弧形分布，且多见于恶性甲状腺肿瘤组织。研究显示，甲状腺结节钙化对甲状腺癌的诊断具有较高的特异性。

有研究显示[4]，甲状腺癌包括乳头状癌、鳞癌、未分化癌、滤泡状癌等，其中以乳头状癌为主要表现，且结节钙化以微钙化为主，约占75%。本研究结果显示，超声检查显示恶性结节患者的钙化结节单发76.31%、边界不清晰83.92%、钙化灶微钙化71.05%，分别高于良性结节患者的44.64%、10.52%、28.57%，差异有统计学意义（P<0.05），表明恶性结节钙化多表现为单发、边界不清晰，且以微小钙化居多。同时恶性甲状腺结节（乳头状癌、滤泡性癌、髓样癌、鳞癌以、转移癌）钙化患者中微钙化现象均高于粗钙化，提示微钙化与粗钙化比较，与甲状腺癌存在更密切的关系。该结论与马丽芬等[5]研究结论基本相似。临床应重视对甲状腺疾病演变过程的监测，明确不论良恶性肿瘤均有可能发生钙化。

综上所述，甲状腺结节钙化对临床超声诊断甲状腺具有重要作用，有利于临床通过钙化结节类型判断甲状腺良恶性。尤其是对于微钙化病灶者，应警惕恶性结节的可能性。

参考文献：

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[2]张晓红，陈文惠，陈建芳.超声检查甲状腺结节普通钙化及微钙化对甲状腺癌的诊断价值分析[J].检验医学与临床，2014，25（15）：2115-2117.

[3]李晨，郭文斌，李建宁，等.超声对甲状腺结节钙化的类型及其与甲状腺癌关系探讨[J].实用医技杂志，2015，22（8）：807-809.

[4]曾群英.超声检查甲状腺结节钙化及微钙化对甲状腺癌鉴别诊断的临床意义[J].中国现代医生，2014，52（16）：85-89.

[5]马丽芬，张耀仁，苏振丽，等.甲状腺结节钙化模式与甲状腺癌的相关性分析[J].实用癌症杂志，2015，30（10）：1504-1506.

收稿日期：2019-10-12;修回日期：2019-10-25

编辑/冯清亮