CT引导下胸腔穿刺术的护理

李涛

（梧州市红十字会医院放射治疗技术区，广西梧州543002）

CT引导下胸腔穿刺术在临床中应用日益广泛，可以发现X光检查中及支纤镜检查中不被发现的病变，可以提高胸腔穿刺术提取肿瘤物质、细胞的准确性。对于需要紧急鉴别诊断的病人，具有重要的意义。在CT引导下胸腔穿刺术中，有些病人会发生病情变化，或突发病情加重,应立即采取有效的应急措施,及时处理。缓解病人的病情，防止危害病人的生命安全。因此，CT引导下胸腔穿刺术中护士应动态地观察，监测病人的病情，制定相应的应急预案、措施，保证病人安全地完成检查。

现随机选取2016年1月至2018年12月的50例病人在CT引导下胸腔穿刺术的临床资料进行分析，总结CT引导下胸腔穿刺术中医护人员动态地观察病情和护理方法。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

随机选取本院在2016年1月至2018年12月收治的50例病人在CT引导下的胸腔穿刺术，其中男性29例，女性21例。病人的年龄在40-80岁之间，平均年龄55岁。全部的病人都实施了CT引导下胸腔穿刺术，术前留置静脉穿刺针。

2 实施的方法

全称：CT引导下经皮肺穿刺活检术。其操作简单、方便、安全。由医生实施。

3 CT引导下胸腔穿刺术的护理

3.1 术前准备

3.1.1 术前指导病人配合护理：

3.1.1.1 病人CT扫描前进行平静呼吸下的屏气训练，以保证每次屏气幅度和呼吸状态，尽可能一致。（病灶大且贴近胸壁者可不作要求）

3.1.1.2 病人的术位，根据病灶位置，采取穿刺路径尽量短，而病人又觉得舒适的体位。如果病灶靠前方采用仰卧位，病灶靠后方采用俯卧位，靠侧方分别采取左侧卧位或右侧卧位。

3.2 护理方法

3.2.1 术前的护理

3.2.1.1 护士加强和医生之间的合作交流，详细地了解病人的病情，实施个体化的护理工作。

3.2.1.2 CT机的机房内已准备好抢救车、电动吸痰器、氧气筒。护士定期检查，药物无过期，保证紧急情况下，能有效地使用。

3.2.1.3 护士应向病人及其家属简单地讲解检查的原理、目的、过程等注意事项，消除病人及家属的顾虑，让病人主动地配合检查。

3.2.1.4 医技人员在具备专业技术的同时，应当掌握心肺复苏术等急救的技能。

3.2.1.5 护士配合医生摆位：一般根据病人肿瘤的位置，采取合适的穿刺体位。常用的体位有：俯卧位，双手上举，平放于床头，病人头部垫上大枕，大枕铺上一次性无菌治疗巾，作用是防止病人呕吐物、咯血等污染大枕。再垫上一张一次性纸巾。纸巾规格：大小适中纸巾吸水性强，纸质柔软，让病人感觉到舒适。

3.2.1.6 病人一般情况，评估的内容：精神状态、生命体征、对检查的了解及配合度等，护士为病人留置静脉穿刺针，保留固定。

3.2.2 术中严密观察的要点

3.2.2.1 护士动态地观察，监测病人的病情。观察的内容包括；病人的精神状态、面色、呼吸的频率、深浅度，咯血等伴随症状，护士应及时地询问病人的感受及不良的反应。

3.2.2.2 如果病人出现呼吸费力、胸闷、皮肤湿冷等不适时，立刻配合医生处理。

3.2.2.3 护士叮嘱病人术中完成三步：第1步，进针前，嘱病人“忍住，不要呼吸”；第2步，进针后，嘱病人“可以呼吸”；第3步，拔针时，嘱病人“忍住，不要呼吸”。指导病人调整呼吸，积极地配合检查。

3.2.2.4 医护人员按操作规程规范实施检查，术中病人若出现病情恶变、意外等现象时，立即按应急预案程序处理，保证病人的生命安全。

3.2.3.1 病人术后立即CT扫描，观察其有无出现气胸等并发症。

3.2.3.2 评估病人的精神状态、生命体征、穿刺点局部的出血情况。

3.2.3.3 病人胸部穿刺点用敷料加压止血，用轮椅或平床送病人回病房。

3 结果

全部病人有50例，其中5例病人出现轻度气胸，自觉呼吸费力，给予供氧后平车送回病房。其中1例病人发生大咯血，予平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，予供氧后平车送回CCU继续抢救。

4 讨论

当有些病人病情危重，尚未明确疾病的病因时，病人需要做CT引导下胸腔穿刺术，为临床的诊断、治疗提供准确的参考依据。有些病人具备了病情急、危重等特征，会对疾病的严重性、疾病的治疗、检查等缺乏客观认识，引起顾虑、悲观等。因此术前，护士应合理地满足病人的需求，降低其不适感，缓解病人的不良情绪，提高病人的配合度等，对提高病人的依从性有一定的作用。其次术前，护士先同临床医生对病人的病情、过敏史等详细掌握，留置静脉穿刺针，开通静脉通路，做好准备工作。

总之，加强风险意识，对病人实施CT引导下胸腔穿刺术中，护士应动态地观察，监测病人的病情，制定相应的应急预案、措施。同时加强心理护理，改善病人的依从性，安全地完成检查。病人能更好地配合治疗，增强战胜疾病的信心。