优化婴幼儿静音磁共振检查中护理干预的初探

朱熹，夏巍，孙继权，王志军，王超，鲍竹青*

（江苏省苏北人民医院，江苏扬州225000）

婴幼儿磁共振检查一直为世界范围内的难题。设备内狭小的空间和高强度噪音所构成的压抑嘈杂的环境是造成婴幼儿畏惧、不配合检查的主要因素[1]。笔者通过大量临床案例总结经验，结合婴幼儿静音磁共振检查特点改进护理干涉流程，并与常规磁共振比较，旨在探讨优化婴幼儿静音磁共振检查中护理干预的价值。

1 资料与方法

1.1 患者资料

连续选择2015年1月至2017年12月于江苏省苏北人民医院行头颅磁共振检查的婴幼儿患者400例。按照随机数字表法随机分为常规组和静音组,每组各200例。患儿年龄0～3岁，男236例、女164例。两组患儿性别、年龄、身高、体重比较差异无统计学意义(P＞0.001),具有可比性。本研究已获得院伦理委员会批准，所有患儿监护人均签署知情同意书。

1.2 检查方法

使用美国GEDiscovery MR 750W 3.0T扫描仪，24通道头颈联合线圈。常规组采用常规护理干预，行常规磁共振扫描；静音组采用优化后的护理干预，行静音磁共振扫描。扫描参数：

FSET2，ST4，TR6000-7000，TE101-120，FOV20，NEX1.5，Matrix320*320，Time1:53；SET1，ST4，TR500，TE10，FOV20，NEX2，Matrix256*256，Time3:10；DWI，ST4，TR6000-10000，TE90-110，FOV20，NEX6，Matrix128*128，Time1:34；SilentT2，ST4，TR6200-8000，TE105-120，FOV20，NEX1.5，Matrix320*320，Time2:24；SilentT1，ST4，TR900，TE1.600E-2，FOV20，NEX2，Matrix256*256，Time3:18；SilentDWI，ST4，TR6000-10000，TE100-110，FOV20，NEX6，Matrix128*128，Time1:38。

常规组护理干预：家长于顺序预约时间携患儿进行检查。检查前对所有患儿采用10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠镇静，待患儿镇静后行常规磁共振检查。若检查过程中惊醒，则给予水合氯醛二次镇静。

静音组护理干预：根据患儿睡眠规律合理预约检查时间，结合剥夺睡眠法与亲子行为于患儿自然睡眠时行静音磁共振检查。若检查过程中惊醒，再给予10%水合氯醛0.5ml/kg灌肠镇静。

2 判定标准

检查成功率：常规组水合氯醛二次镇静失败或图像不符合诊断标准判定为检查失败，反之为检查成功。静音组首次水合氯醛镇静失败或图像不符合诊断标准判定为检查失败，反之为检查成功。

检查时长：记录常规组患儿首次接受镇静时间至检查结束时间为常规组检查时长。记录静音组患儿自然睡眠时起时间至检查结束时间为静音组检查时长。

水合氯醛使用率：无论检查成功与否，凡采用镇静剂皆纳入各组水合氯醛使用统计内。

3 图像主观评分

由2名影像科主任医师共同对所有图像质量进行评分，意见不一时讨论并达成一致意见。1分：图像质量差，运动伪影大，检查未成功；2分：图像质量较差，运动伪影小，检查成功；3分：图像质量一般，无运动伪影，检查成功。4分：图像质量较好，无运动伪影，检查成功；5分：图像质量好，无运动伪影，检查成功。

4 统计方法

采用SPSS22.0软件包进行统计分析。采用卡方检验比较各组患儿性别、检查成功率和水合氯醛使用率；采用两独立样本t检验比较两组患儿年龄、身高、体重和平均检查时长的差异；采用Mann-Whitney U检验对图像质量的主观评分进行统计学分析，P＜0.001为差异有统计学意义。

5 结果

检查成功率：常规组与静音组检查成功率分别为:86.5%、98.0%。差异具有统计学意义（x2=18.498，P＜0.001）。相较常规组，静音组检查成功率提高11.5%。

检查时长：常规组与静音组检查时长分别为：49±21.5min、31±17.3min；平均时长为:44±18.2min、33±19.7min。差异具有统计学意义（t=9.204，t=5.800；P＜0.001）。相较常规组，静音组平均时长缩短25.0%。

水合氯醛使用率：常规组与静音组水合氯醛使用率分别为：100%、71%。差异具有统计学意义（x2=67.836，P＜0.001）。相较常规组，静音组水合氯醛使用率减少29%。

图像质量主观评分：因静音组检查成功率高，运动伪影少，故静音组图像质量主观评分高于常规组，差异具有统计学意义（Z=-5.017，P＜0.001）。

6 讨论

国内普遍采用水合氯醛作为婴幼儿镇静剂。水合氯醛虽毒副作用相对较小，但仍对皮肤、胃肠道具有刺激作用，对肝肾功能亦有伤害，同时具有一定的耐药性[2]。此外，2017年10月27日，世界卫生组织国际癌症研究机构公布的致癌物清单初步整理参考，水合氯醛在2A类致癌物清单中，欧美已全面禁用。

综上所述，本次研究初步论证了结合静音磁共振技术制定合理的护理干预能有效提高图像质量、检查成功率、极大地缩短检查时长、减少了水合氯醛的使用率，为其他医院引进静音磁共振技术时提供有效的理论依据。