腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术治疗子宫脱垂的疗效分析

李苓妙，王海波

（陆军军医大学士官学校附属医院妇产科，河北 石家庄 050041）

盆腔脏器脱垂是影响中老年妇女生命质量的常见疾病，其中子宫脱垂最常见。临床上对盆腔脏器脱垂的手术治疗采用的经典方式为曼氏手术、经阴道切除子宫联合阴道壁修补术及近年来应用的经阴道骶韧带固定术、经阴道后路悬吊术、聚丙烯网片盆底悬吊术、改进和经后路阴道悬吊术等，易造成较大损伤，术后复发率高，导致患者的生活质量降低。本研究选取2016年1月～2018年12月收治的30例子宫脱垂II～III度的患者采用腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术予以治疗，观察其治疗效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2016年1月～2018年12月收治的30例子宫脱垂II～III度的患者，均存在阴道前、后壁膨出。术前通过宫颈TCT、妇科彩超、阴道镜、分段诊刮排除子宫附件病变。对于绝经期妇女术前阴道应用雌激素。

1.2 方法

患者采用全麻下进行手术操作，取膀胱截石位，先行阴道前后壁修补术后，行腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术，置镜成功后，分别于子宫前壁宫体部及膀胱反折上约3 cm处用双极电凝形成创面约3×3 cm，自腹壁刺入大圆针，双7号丝线于右侧宫角前壁进针，后由后壁出针，自左侧宫角后壁进针，左侧宫角前壁出针，取出大圆针，于腹壁耻上约2 cm正中作一长约0.5 cm横切口，用5 mm的Trocar刺入至腹直肌后右滑约4 cm，穿透腹壁，钳夹出右侧丝线，同法处理对侧，取出双7号丝线于腹直肌纤前鞘打结，使子宫得以悬吊于腹直肌前鞘。术毕，导尿24小时，给予抗菌药物预防感染，治疗3 d。

1.3 观察指标

记录患者手术时间、术中出血量、术后恢复、住院时间、术后复发率等相关指标。术后1、3、6、9、12个月进行随诊，观察患者术后复发率、恢复时间。

2 结 果

手术均成功，术中、术后患者个别有尿频、尿潴留、腹壁牵拉不适，术后24小时拔出导尿管，患者均能正常小便。术后病人住院7天，下腹部坠胀牵拉感：通过术后6～12个月随访，患者自觉症状均消失或明显缓解，无明显其它不适。随访一年无一例患者短期复发。

3 讨 论

腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术选择子宫附件本身无疾患的子宫脱垂患者为临床资料。术中通过腹腔镜镜头，更为清楚的对患者的盆腔深部解剖结构进行观察和分辨，治疗过程中手术视野更清晰。术中可避开血管脏器进行腹腔穿刺更安全，且创伤小。用双7号丝线固定于坚韧的腹直肌前筋膜上，不可被机体吸收，对机体组织造成的刺激小，不易发生排异反应，可永久支持。人为地将子宫前壁形成创面并悬吊在前壁，有助于术后形成永久粘连而不再脱垂。

目前腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术是一种新型微创手术，较传统阴式手术操作简单，安全易行，微创，损伤小，术后恢复快，避免冗长的腹部切口。传统手术多需切除子宫，严重影响女性的心理健康，该项技术可保留子宫，手术时间短，出血少，术后恢复快，治疗有效率高，极大的减轻了患者痛苦，提高生活质量。该技术能够有效的缓解症状，恢复正常的解剖位置和脏器功能，有满意的性功能并维持效果。

腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术与植入聚丙烯材料的网片和吊带的、新型盆底重建手术比较如下：

（1）网片和吊带的新型盆底重建手术技术操作难度大，易损伤血管，出血量多，造成严重的并发症，近期易出现周围脏器损伤，术后疼痛，下肢静脉血栓、感染等，远期出现网片侵蚀、暴露、性交困难，排尿排便困难、网片排异等。

（2）腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术中操作简单，出血少，可恢复正常的解剖位置和脏器功能，术后随访6～12个月，手术均成功，大大降低了近远期并发症的发生率。该技术操作简单易行，手术安全性高，利用简单的手术器械设备即可完成，无需新设备及购置昂贵的网片材料，经济实用，可有效的降低医疗成本，同时减轻患者痛苦及经济负担。

综上所述，腹腔镜下脱垂子宫腹直肌悬吊术安全易行，治疗子宫脱垂近期疗效显著，且对机体造成的损伤小，值得临床推广应用。