我科开展癌痛规范化治疗的护理实践

杨媛媛，王小红，刘春梅

（河北燕达医院，河北 廊坊 065201）

2001年国际疼痛学会对疼痛的定义是:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的主观感受，伴有现存和潜在的组织损伤[1]。在我国，初诊癌症患者中癌痛发生率为25.00%，晚期癌症患者中发生率高达60.00%～80.00%，且三分之一为重度疼痛[2]。因此，卫生部于2011年在全国范围内推广创建“癌痛规范化治疗示范病房”活动，以推动癌痛有效控制[3]。现将我科开展癌痛规范化治疗的护理实践和效果评价介绍如下。

1 对 象

2016年10 月至2017年10月入院患者810例，男387例，女423例；年龄3岁～97岁；住院平均天数为20天。

2 方 法

2.1 成立癌痛规范化管理小组

癌痛规范化管理小组由科主任，护士长，疼痛医生及疼痛护士共同参与。管理小组与萌蒂公司癌痛相关负责人员共同制定癌痛患者健康教育知识手册，疼痛评分卡，患者疼痛自评栏等；在护士长的领导下，疼痛护士负责制定癌痛护理评估的流程；疼痛护士对科内其他护士进行癌痛规范化治疗相关知识进行培训；安排管理小组人员外出参加癌痛相关知识的学习并对科内未参加人员进行二次培训。

2.2 制定癌痛护理评估的流程

2.2.1 癌痛筛查 按《2010成人癌痛临床实践指南（NCCN中国版）》[4]筛查癌痛，以患者主诉为金标准，责任护士将癌痛患者列入护理常规，护士在患者入院三十分钟内完成癌痛筛查，无痛患者继续观察，有痛患者进行进一步的癌痛评估与治疗。

2.2.2 癌痛护理评估

（1）常规评估：对新入院患者主动询问，每日按时评估，鉴别原因，准确记录；（2）量化评估：使用疼痛程度评估量表等量化标准来评估患者疼痛主观感受程度，需要患者密切配合。癌痛量化评估方法常规有三种：①疼痛评估：数字分级法(NRS 0-10)：从0-10共11个点，表示从无痛到最痛，程度分级标准为: 0分为无痛，1分～3分为轻度疼痛，4分～6分为中度疼痛，7分～10分为重度疼痛；②疼痛评估-患者主诉简易分级法:0级为无痛，

1级(轻度)为虽有疼痛但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰，2级(中度)为疼痛明显，不能忍受，要求服用止痛剂，睡眠受到干扰,3级(重度)为持续的剧烈难以忍受的疼痛，必须用止痛剂，睡眠受到严重干扰，可伴有植物神经紊乱或被动体位；

2.2.4 止痛方法 （1） 药物止痛：癌症疼痛的治疗方法很多，但多年来国内外临床经验认为，药物治疗乃是癌症疼痛治疗的主要依靠[5]。WHO三阶梯癌痛治疗方案正是一个国际上已被广泛接受的癌痛药物治疗方法，只要正确遵循该方案的基本原则，90%的癌痛都能得到很好的控制。给药必须遵守五个基本原则[6]：口服、定时、按阶梯、个体化给药、主要具体细节。（2）放射治疗：目前在国内已经得到广泛应用：立体定向放疗对射线敏感的肿瘤及部位，如骨转移癌、胸腺癌等止痛效果明显[7]；（3）护理干预：保持病房环境安静，癌痛患者尽量安排阳面病房，

2.2.5 延续随访

疼痛护士对出院时疼痛评分≥3分或出院时仍口服止痛药物的癌痛患者进行电话随访，随访频次：出院第一周随访一次，若疼痛评分＜3分，出院满一个月后再随访一次 ,共随访两次；若疼痛评分≥3分，仍一周随访一次，共随访四次。随访资料科室保留半年。

2.3 止痛药物管理

严格执行麻醉精神药物“五专”管理：专人管理、专柜加锁、专用账册、专册登记、专用处方；每班护士负责检查、清点、登记，交接班和取用药物时均需双人核对、双人签名；药物存放在专用麻精药柜，专柜双锁，钥匙双人保管；取药需用专用处方；使用后的芬太尼透皮贴按时交回药剂科，药剂科统一销毁；按时发放止痛药物，做到发药到口，严防患者自行减量或储药。

3 结 果

开展癌痛规范化治疗后癌痛患者的疼痛知识知晓率提高了，癌痛患者之前的一些错误观念得到改正，如认为针剂比口服药起效快、效果好，使用吗啡会产生成瘾性从而拒绝使用吗啡等；开展癌痛规范化治疗后癌痛患者的生活质量提高了，患者的痛苦减轻了，心情变得更加愉悦，睡眠质量也得到了大大的提高，更是增强了患者战胜疾病的信心；开展癌痛规范化治疗之后患者依从性提高了，患者能够遵医嘱按时、按量、正确用药，并能及时的，主动的报告爆发痛和不良反应；开展癌痛规范化治疗之后我科护理满意率从88.4%上升至92.3%，护理满意率提高了3.9%。

4 小 结

2002年第十届世界疼痛大会将疼痛定为第五大生命体征。2001年，第二届亚太地区疼痛大会的主题是：消除疼痛是基本人权!癌痛不仅干扰患者日常活动、自理能力，交往能力及整体生活质量，更是导致患者自杀的重要原因之一。因此控制癌痛是个不容忽视的全球性公共健康问题。