“人”字形体位护理对MPCNL碎石术治疗单侧肾鹿角型结石患者舒适度影响

赵瑞如，丁 宁*

（江苏省苏北人民医院，江苏 扬州 225001）

随着微创理念及相关技术的普及和不断完善，微创经皮肾镜技术（MPCNL）成为当前治疗鹿角型肾结石的首选和有效方案，具有安全性高、疗效好、创伤小的优势。但在术中需多次进行体位转换，于患者呼吸及循环系统存一定负面影响[1]。经长期临床研究可知，于术前进行体位训练和术中体位护理可尽量减少或规避手术体位综合征的发生，同步提升患者的舒适度。本文即对此展开研究，并阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入本次研究的126例病例均系2017年10月～2018年12月拟于我院行择期MPCNL手术的单侧肾结石患者，均为符合手术指征的首次MPCNL气压弹道碎石术者；自愿签署本次研究方案的书面知情同意书。排除精神疾患、认知障碍以及心、肝、肾、脑、肺等重要脏器病变者。随机数字表法等比例分组，对照组男女性别比率为43：20，年龄22～76（44.6±5.7）岁；左侧发病38例，右侧25例；完全性鹿角型结石36例，不完全性27例；结石体积2.3～31.2 cm3，均（8.9±1.4）cm3。观察组的男女性别比率为44：19，年龄21～75（43.2±5.5）岁；左侧发病37例，右侧26例；完全性鹿角型结石35例，不完全性28例；结石体积2.2～31.0 cm3，均（8.2±1.6）cm3。两组基线资料纳入统计学软件处理分析，结果P＞0.05，确具可比性。

1.2 方法

对照组进行常规术前访视及护理，观察组进行舒适体位护理：①为患者宣讲术前体位训练及术中体位转换的重要性和必要性，以宣教图谱、视频播放等形式为患者展示术中具体体位（侧卧弓形体位、仰卧位、人字位、俯卧位等）及要求。②选择适宜时间段进行术前体位训练，侧重俯卧位训练：指导患者以两髂前上棘及肋弓为着力点俯卧于病床之上，腹部与膈肌尽量悬空，于胸下、髋、踝以及患侧肾区垫软枕，头部偏向任意一侧，上肢舒适摆放于头部两侧，渐由初始30 min训练时长延长至2 h及以上，且无自觉不适为训练目标达成。③术中麻醉时指导患者侧卧弓形体位，并协助其维持体位，直至麻醉置管固定妥当恢复仰卧位，移臀至手术床中下段；麻醉显效后，协助患者取人字位；输尿管置入后再次恢复仰卧位，在放平肢体时应轻柔缓慢，并进行适当下肢按摩，促进局部肌张力及血液循环恢复；手术转俯卧位，手术医生同护理人员分立患者两侧，以双手托住患者的背、腰骶及双下肢，脊柱为轴心，头颈及躯体保持同一水平旋转，缓慢翻转至90°侧卧位之后，麻醉师负责头部，再次翻转90°至俯卧位，并在翻转时由巡回护士迅速置软枕于患者双肩、膝部、足部、肘部以及患侧腰部，保持踝关节自然弯曲，脚趾悬空；患者头部偏向一侧，垫软枕，胸腹部悬空，妥善固定四肢，检查各导管有无脱落、弯曲，并询问患者是否有不适，及时予以调整。1.3观察指标 ①体位舒适度分级[2]：Ⅰ级：主诉无不适感；Ⅱ级：有可承受的偶感麻木酸痛；Ⅲ级：肢体酸痛、麻木感强烈等中度不适；Ⅳ级：呼吸困难、气喘等重度不适。②以科室自制满意度调查表进行护理满意度测评，愈趋近于100分满意度越高。

1.4 数据解析

纳SPSS 19.0为本次研究数据的统计学分析标准，计数资料采纳n和%为表述方式，计量资料满意度以（±s）表述，分别采用x2和t进行数据检验。P＜0.05有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者舒适度相较

经统计，观察组舒适度分级中Ⅰ级16例（25.39%），Ⅱ级35例（55.56%），Ⅲ级11例（17.46%），Ⅳ级1例（1.59%）；对照组分别为：8例（12.69%）、25例（39.68%）、19例（30.16%）和11例（17.46%）。观察组舒适度Ⅰ、Ⅱ级均高于对照组，Ⅲ、Ⅳ级低于对照组，差异均P＜0.05。

2.2 两组满意度比较

观察组满意度测评分值经统计计算均值为（96.3±2.5）分，高于对照组（81.2±1.5）分，差异P＜0.05。

3 讨 论

随着医疗模式及理念的转变，当前医疗服务的宗旨及目的均为向患者提供舒适且安全的护理服务。合理的手术体位摆放不仅可保证手术的顺利进行，同时可在最大程度上满足患者的舒适度需求。本文中我们结合多年的临床经验及文献资料记载得出术前体位训练可帮助患者熟悉并掌握术中各体位，进而提高耐受性。术中人字位改俯卧位的过程中，以缓慢滚动的方法分次完成可减轻快速旋转对呼吸循环的影响，并在承重部位垫软枕缓解压力，使患者以舒适的状态、轻松的心情配合手术，保证手术的顺利进行。通过积极、主动的工作方式，耐心真诚的工作态度，大幅提升了患者的舒适度和护理满意度，有利于构建和谐的医患环境，并可通过口口宣传提升医院整体形象，进而增强市场竞争力。本文研究结果显示，观察组舒适度Ⅰ、Ⅱ级多于对照组，Ⅲ、Ⅳ级少于对照组，护理满意度分值高于对照组，差异均P＜0.05。

综上，在MPNCL气压弹道碎石术治疗单侧肾鹿角型结石患者中实施体位护理，可切实提高患者的舒适度及满意度，值得推广。