冠脉CTO介入术后的低血压与补液

徐锦鸿，马玉娇*

（江苏省人民医院，江苏 南京 210000）

老年冠心病患者合并冠状动脉慢性完全闭塞病变(CTO)、高血压病、糖尿病、脑血管疾病等其他器官疾病，其冠脉血管常在多支病变的基础上合并迂曲及钙化，心功能较差，行血管再通术的风险相对较高[1]。但是，随着经皮冠状动脉介入治疗(percutaneous coronary intervention，PCI)技术水平的不断提高，PCI治疗CTO病变的总体开通率也显著提高，其治疗价值已获得肯定。PCI术后低血压的主要症状为面色苍白、恶心呕吐、大汗、心动过缓，严重时可出现意识状态的改变，持续时间较长且难以纠正的低血压会危及生命，故本文分析冠脉CTO介入治疗术致低血压的原因及防治方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2018年1月～2019年6月我院心血管科收治的冠脉CTO行介入治疗的病人112例作为研究对象，男性57例，女性55例，年龄在（55～72）岁之间，平均年龄为（64.53±7.53）岁。

1.2 纳入标准与排除标准

本研究所有研究对象的血压＜(90/60 mmHg)时诊断为低血压，本研究所有研究对象均符合人民教育出版社出版的第八版《内科学》中对冠状动脉慢性完全闭塞病，所有研究对象均自愿参加本研究。所有研究对象需排除恶性心律失常导致的低血压；排除合并严重肝脏、肾脏疾病；排除不能耐受冠状动脉慢性完全闭塞病介入治疗的患者；排除对本研究药物过敏的患者。

1.2 方法

所有研究对象在PCI过程中全程监测血压、心率，当出现低血压时立即应用多巴胺10 mg静脉注射，然后应用多巴胺持续静脉输液，完成PCI后给予1000毫升的极化液静脉输液，一日一次。在输液过程中根据患者的血压、心率情况调整多巴胺的用量滴速，当血压完全恢复正常多巴胺统计应用时间，在术后第4天对两组患者行心脏彩超监测，测量左室射血分数(LVEF）。

1.4 统计学分析

上述资料使用SPSS 16.0进行统计学分析，计量资料使用（±s）表示，t检验，计数资料使用x2检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 低血压的原因

本研究112例研究对象中，共有102例出现术后低血压，经探究后发现IRA为前降支46例，右冠状动脉43例，回旋支23例;发现迷走神经张力过度反应性低血压25例，神经源性休克10例，低血容量性休克69例，同时出现心力衰竭症状的心源性低血压8例。

2.2 干预前后生命体征对比

经过调查补液干预后患者的心率71.62±9.64次/分、呼吸频率20.54±3.53次/分、血压123.53±15.63 mmHg均明显好于干预前心率114.53±20.26次/分、呼吸频率30.55±11.53次/分、血压80.34±9.34 mmHg，差异具有统计学意义，P＜0.05。

3 讨 论

低血压是冠脉CTO术后十分严重并发症之一，如处理不当患者容易出现机体血容量不足、心脏射血量下降，十分容易增加心肌缺血和梗死面积，严重时出现心源性休克[2]。出现术后低血压的原因可分为两种，第一种为迷走神经张力过高，症状为面色苍白、烦躁、恶心、呕吐、大汗、视力模糊等低灌注的症状，最明显的体征是心率突然降低，血压急剧下降。第二种为患者空腹、紧张、焦虑导致大汗后，为及时补足血容量。

针对术后低血压主要预防措施包括:第一术后患者返回CCU后应立即行心电、血压监测，适当饮水，饮水量约在500 ml～1000 ml，进食选择易消化半流食，进食后再静点抗菌素，患者使用扩血管时应补充一定血容量。第二术后一天内需补液1500 ml～2000 ml，补液时注意糖盐搭配使用，比例约为1:1。第三术后5 h～6 h拔除动脉鞘管前应补液1000 ml以上，同时注意拔管时动作轻柔，拔管后压迫止血20分钟以上[3]。为避免拔除动脉鞘管、压迫止血时患者疼痛所引起的血压降低，护士要在拔管前向患者做好解释，从而最大程度缓解患者的紧张情绪。拔管前应禁食、水2 h～4 h，防止压迫大动脉反射性导致呕吐。拔管时注意观察，患者是否有疼痛感。第四术前及拔管前不宜禁食时间过长，以4 h为限，若超时应及时补液。第五术后5 h～6 h及时拔管，避免拖延时间使患者卧床时间延长引起烦躁不适。拔管时应暂停抗菌素及扩管药，可以选择0.9%氯化钠溶液250 ml静点。冠状动脉介入治疗术后低血压发生率较高，但发作多呈一过性，当出现严重低血压时，病情变化较快，入不能正确处理可能危及患者生命，应立即给予快速补液，维持有效循环血量，必要时静脉注射多巴胺或者阿托品，故术后及时补足血容量，对应对术后低血压十分重要。