探讨经外周中心静脉置管（PICC）患者实施静脉输液 治疗专科护理干预对其依从性和并发症的影响

刘 艳，陈立萍*

（1.江苏省盐城市妇幼保健院，江苏 盐城 224001；2.江苏省盐城市第三人民医院，江苏 盐城 224001）

经外周中心静脉置管（PICC）在化疗、长期连续静脉用药、肠外营养支持中均有广泛应用，特别是经静脉长期输注高渗性、刺激性药物时为患者置入PICC不仅可减少反复穿刺对血管的损伤，还可降低输注过程中不良反应发生率，有研究指出在PICC置管患者中辅助实施静脉输液治疗专科护理干预对提高患者依从性，降低导管留置过程中并发症发生率有积极作用[1]。在此背景下选择80例PICC患者实施静脉输液治疗专科护理干预，并进行汇总。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择80例2017年01月～2018年12月接收PICC患者研究。试验组中21例男、19例女，年龄20.42～78.96岁，均值（49.26±22.34）岁。对照组中20例男、20例女，年龄20.64～75.43岁，均值（47.33±24.09）岁，对比P＞0.05。

排纳标准：（1）排除：依从性较差者；肝肾功能异常者。（2）纳入：签署知情同意书者；无精神、听力障碍者；无感染性疾病者。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

遵医嘱为患者提供置管前相关知识的指导，及时做好患者的心理疏导工作。

1.2.2 静脉输液治疗专科护理干预

（1）建立静脉输液专业小组：挑选从事输液护理工作5年以上，具备丰富输液知识、穿刺技术的护理人员组成护理小组，护理小组人员不仅要具备较强的责任心、沟通能力，且在纳入小组后要进行系统培训，以提高其专业能力。（2）健康教育：根据患者年龄、受教育程度、合作程度等为患者制定个性化的健康知识方案，详细、耐心讲解PICC相关内容，在提高PICC患者对置管相关内容的认知，并告知患者日常生活中需注意事项，尽可能保持避免穿刺侧长时间下垂、负重的重量，当患者出现不适及时通知护理人员。（3）置管护理：护理人员为患者置入导管的24小时内，护理人员要密切观察其穿刺侧肢体是否存在水肿、青紫情况，并对穿刺点周围的渗液、疼痛、硬结等情况进行观察，定时对患者管道情况进行观察，告知患者若存在不适要及时告知医务人员，以确保穿刺质量。（4）心理护理及专科护理干预：PICC置管患者病情较重，因此患者多伴有紧张、焦虑等负面情绪，一些患者对置管的不理解，担心对机体产生副作用，因此护理人员要加强与患者的沟通，提高治疗依从性及信心。患者入院后护理人员要对患者性格特点进行评估，在沟通中树立患者正确的治疗观念，从而提高患者对PICC置管的认知度，鼓励患者通过各种渠道熟悉PICC导管，消除患者紧张情绪，护理人员为患者积极进行相关知识宣教，有问题及时给予处理，置管后发放《PICC护理手册》，告知患者该手册的用途、维护的内容、出现问题如何处理等，做好患者信息登记，对需要维护患者及时进行电话或微信联系[2]。（5）并发症预防：护理人员在为患者置管前要协助其进行凝血功能检查，了解患者是否存在出血倾向或凝血功能障碍情况，穿刺成功后及时对穿刺点进行加压包扎，避免其穿刺后出现穿刺处渗血情况。若患者穿刺点出现渗血、疼痛情况，护理人员应及时进行换药，加强观察及处理。（6）出院指导：根据患者实际情况为其制定个性化的活动计划，详细告知其出院后注意事项，定期通过电话、微信随访指导患者科学康复、合理生活，叮嘱其若生活中出现不适及时联系主治医师及责任护士，根据其指导进行进行自我护理或入院由医务人员进行处理。

1.3 观察指标

①护理中常见静脉炎、导管相关性感染、导管堵塞、导管脱出等并发症。②根据患者执行医嘱情况评价依从性，分值：0～100分，90～100分为完全依从，60～90分为部分依从，0～60分为不依从，得分高低与依从性成正比。

1.4 统计学方法

计量资料检验值用t、平方差表示，计数资料检验值以%、x2表示，统计数据借助SPSS 22.0分析，检验结果以P值表示。

2 结 果

2.1 并发症发生率

试验组4 0 例静脉输液治疗专科护理干预后出现2（5.00%）例静脉炎、1（2.50%）例导管堵塞,并发症发生率7.50%（3/40）；对照组40例常规护理后出现2（5.00%）例静脉炎、5（12.50%）例导管相关性感染、3（7.50%）例导管堵塞、1（2.50%）例导管脱出,并发症发生率25.00%（10/40），两组对比差异显著，x2=4.5006，P=0.0339。

2.2 依从性

试验组4 0 例静脉输液治疗专科护理干预后依从性为93.56±3.57分；对照组40例患者常规护理后依从性为87.51±2.87分，两组对比差异显著，t=8.3534，P=0.0000。

3 讨 论

化疗是提高肿瘤患者肿瘤缓解率、延长患者生存时间的重要方法，但在化疗中需经常反复穿刺，不仅会由于化疗药物外渗导致浅静脉出现局部组织坏死等情况，还会增加机体疼痛程度，导致患者在治疗中出现应激性反应。此外常规穿刺护理周期较长，在一定程度上增加临床医务人员工作难度，为此类患者实施PICC置管，不仅避免化疗药物外渗产生的并发症，还可保护患者外周静脉，减少化疗药物对外周静脉的伤害。经外周中心静脉置管（PICC）虽然有明显优势，但在PICC置管患者中依据存在依从性差、并发症发生率高等问题，导致一些患者对PICC置管工作有误区，因此需在PICC置管患者中实施优质护理服务，做好护理干预措施，为确保护理干预效果，从事PICC置管患者的护理小组成员不仅要具备较强的专业知识、沟通能力，还可具备扎实的理论知识、临床知识、应对应急情况的能力，在患者实施PICC置管治疗后为其提供针对性、专业性较强的护理服务，以达到降低并发症发生，提高患者PICC置管后维护工作及日常自我护理的依从性。

随着医疗技术的发展，当前临床出现了很多新的治疗方法、手段，不仅可提高肿瘤患者的生存期，提高生活质量，还可在一定程度上减少治疗中对患者机体功能的损伤，经外周中心静脉置管（PICC）具有操作简单、安全性高、并发症少等优势，当前在肿瘤化疗患者中得到广泛应用，但一些患者因担心自身病情、PICC置管后依从性较差等情况，因此临床需实施护理干预服务，在提高患者生活质量同时提高其对PICC认知程度，静脉输液治疗专科护理干预是根据患者身心状态制定的护理干预方案，在患者入院后首先由护理人员根据患者病情、合作情况发放健康宣传手册，针对患者及其家属提出的PICC相关问题及时进行解答，静脉输液治疗专科护理干预将护理工作延伸至院外，通过定期电话随访或微信提醒患者定期入院换药，提高临床疗效及置管安全性[3]。除此以外要加强对护理人员服务意识、护理责任心的培养，避免置管中出现感染等情况，且置管后要加强对临床并发症的预防工作，嘱咐患者一旦置管后出现异常情况及时联系医生及护理小组成员进行处理，遵医嘱进行康复训练，避免穿刺血管长期不活动出现血流不畅等情况，医务人员为确保护理效果、PICC置管安全性，待患者出院后要定期通过微信、电话等方式进行随访，在指导其科学康复训练同时，改善医患关系。

结果显示：试验组40例患者经静脉输液治疗专科护理干预后并发症发生率为7.50%、依从性93.56±3.57分与对照组比差异显著，该研究结果与黄婷婷[4]等研究一致。

综上，将静脉输液治疗专科护理干预应用在PICC患者中，既可提高患者临床治疗、遵医嘱依从性，降低护理过程中静脉炎等并发症发生率，可借鉴。