一例IVF-ET宫内早孕合并宫外孕破裂病人的个案护理

颜惠芳

（安徽芜湖市皖南医学院附属弋矶山医院，安徽 芜湖 241000）

体外受精-胚胎移植（IVF-ET）是目前较为常用辅助受孕技术，其主要将卵子、精子从人体内取出，于体外环境受精，待受精卵发育成胚胎后再移植回母体子宫，其是目前治疗不孕症的常用手段[1]。宫内外同时妊娠是多胎妊娠中较为特殊的类型，宫外孕中以输卵管妊娠最为常见，而宫外孕处理不及时将导致妊娠破裂、出血，严重时可导致患者失血性休克，危及患者生命安全。当前IVF-ET在临床上的运用逐渐增多，也直接导致宫外孕发生率升高。本院于2018年11月4日收治1例体外授精-胚胎移植（IVF-ET）宫内早孕合并宫外孕破裂病人，对患者实施手术治疗及护理后，患者宫内胎儿保胎成功，且术后恢复良好。现行报道：

1 病例回顾

患者，女，30岁，汉族，农民，2018年11月4日因“腹痛、阴道出血”入院。患者主诉10周前于外院实施IVF-ET术，术后移植2个受精卵，术后复查时超声检查提示子宫内存在一胎儿回声，输卵管峡部存在另一胎儿回声，均存在胎心搏动，暂未处理。今早小便后开始出现腹痛、阴道出血症状，表现为下腹部持续性疼痛，呈现为针扎样，且右侧更明显，合并存在肛门坠胀感，遂于本院治疗。入院时神情痛苦，言语清晰，常规查体，未见明显腹腔脏器异常。妇科检查：呈现子宫增大，双侧附件区无增厚、压痛症状，子宫颈左后方存在明显包块，且存在压痛，大小约为10 cm 8 cm 5 cm。实施经阴道超声急诊，显示宫内孕一单活胎，子宫颈右后方存在混合性包块，且包块周边呈现中低回声区，腹腔存在积液状况。

入院诊断：①右输卵管峡部妊娠破裂；②宫内早孕10周；③IVF-ET术后

治疗及结果：对患者实施腰麻下开腹探查及开腹下右输卵管切除术，术中见患者盆腔大网膜广泛粘连，子宫增大，右侧输卵管峡部增粗，存在破口，有出血及清亮羊水流出，有一活胎，脐下卵巢存在积血、积液，左侧附件未见明显异常。操作时患者右侧输卵管出血较多，术中输全血400 ml，并清理胎儿、胎盘、相关附属物，常规缝扎止血，在盆腔留置一根引流管，并将取出组织送检，术后对患者实施常规补液治疗、抗炎治疗、营养支持、输血治疗，并采取黄体酮肌肉注射和维生素e口服保胎，患者处理后体征逐渐稳定，出血、腹痛状况停止，宫内胎儿存活，并于2018年11月12日出院。

2 结 果

2.1 病情监护

在患者入院后严密监测患者体征状况，并对患者实施心电监护、胎心监测、出血量监测、了解患者皮肤颜色、面色、皮肤弹性状况、腹痛程度是否加剧、24 h出入量状况，积极询问患者身体感受，操作中动作轻柔，避免加重患者身体痛苦，出现异常症状及时通知医生。

2.2 心理护理

术前积极与患者沟通交流，积极安慰、鼓励患者，向患者介绍宫外孕的相关知识，并根据患者实际状况实施整体评估，护理中积极保护患者隐私，言语温和，向患者介绍手术治疗的意义及重要性，告知患者负面情绪的危害，告知患者手术治疗的流程，向患者介绍相关治疗成功病例，提升患者治疗信心，消除患者顾虑，指导患者保持舒畅心态，积极配合治疗；术后积极引导患者调整心态，及时告知患者宫内胎儿发育状况，指导患者家属积极陪伴患者，积极安抚患者，使患者及配合术后保胎相关治疗。

2.3 术后基础护理

由于患者手术中实施腰麻，因此给予患者术后去枕平卧12 h，术后在患者病情稳定后开始指导患者进行适量床上肢体活动，注意保护手术切口，预防出血；术后严密监测患者体征状况，30 min/次，待患者生命体征平稳后可改为6 h/次监测并记录体征；定期检查患者腹部切口状况，了解切口渗血、出血状况，定期更换敷料，预防切口感染；术后给予患者吸氧处理，0.5 h Tid，并及时检查患者呼吸道通畅状况，及时清理呼吸道分泌物；定期记录患者尿量及尿液颜色状况，保持尿管通畅，每天加强外阴清洁，尿管拔除前实施2次/d擦洗，尿管拔除后实施每天清洗，预防泌尿系统及生殖道感染；术后给患者饮食指导，指导患者术后6 h内禁食，术后6 h开始食用流食，肛门排气前禁止食用易产气食物（牛奶、豆类）及甜食，术后1 d开始食用半流食，术后2 d逐渐向普食过度，术后加强高蛋白、高维生素、高热量食物摄取，并加强含铁食物补充，积极改善手术后贫血状况。

2.4 胎儿监护

术后严格按医嘱给予患者肌肉注射黄体酮、口服维生素e保胎，并告知患者严格按医嘱用药的重要性，在患者用药治疗期间，通过B超检查了解宫内胎儿发育状况，出现异常及时通知医生；指导患者术后加强休息，合理作息，禁止熬夜，并每天监测患者阴道流血情况，了解宫缩状况，测定出血量，预防患者出现先兆流产。

2.5 出院指导

在患者出院前详细介绍患者病情状况、宫内胎儿发育状况，告知患者出院后相关注意事项，出院后可进行适当活动，并养成良好的生活习惯，定期进行产检，出院后加强营养补充，为胎儿生长发育提供充足的营养，并在出现异常状况时，及时就诊。

3 讨 论

IVF-ET患者怀孕需求大，期望高，术后怀孕期间心理负担和压力较重，而宫外孕常急性发作，患者多无心理准备，出现急性腹痛、阴道出血症状时极易导致患者出现明显负面情绪，担忧预后，担忧宫内早孕胎儿保胎效果，而负面情绪的出现将会加重生理应激，不仅影响宫缩和止血效果，还会影响保胎效果，导致不良妊娠结局[2]。因此在患者治疗期间心理护理的实施具有重要意义。本研究在患者围术期加强心理疏导，积极改善患者负面情绪，使得患者积极配合救治过程。

宫外孕破裂是妊娠过程中较为严重的状况，输卵管妊娠破裂后将会出现出血、腹痛症状，严重时将导致患者大出血、失血性休克，从而危及生命安全，因此临床对于输卵管妊娠多实施及早终止妊娠处理[3]。但手术过程具有一定创伤，患者围术期体征存在波动风险，且术后并发症风险较高，会影响患者预后[4]。因此本研究在患有围术期加强了体征监护、术后基础护理，积极预防并发症的发生，并可为患者机体功能恢复提供基础。

本例患者存在宫内早孕，患者实施开腹右输卵管切除术后机体具有一定创伤，极易导致患者激素水平紊乱，且手术创伤也会影响宫缩，导致患者术后宫内胎儿流产风险较高。因此本研究在护理时重点加强对宫内胎儿的监护，在术后严格按医嘱采取药物预防流产，并且严密监测产妇表现，积极预防先兆流产，从而保证保胎效果[5-6]。此外，在患者出院前加强出院指导可进一步改善患者认知，提升患者主观能动性，促进患者出院后进行自护，进一步改善保胎效果，改善母婴结局。