陈曲敏 洪甲庚
(厦门大学附属第一医院,厦门,361000)
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征实际就是一种睡眠障碍性疾病,主要因为上呼吸道出现异常狭窄,而在正常睡眠状态下,出现通气受阻,或者是呼吸暂停的情况,受此影响与驱动,造成机体处于一种低氧状态,因而造成各个器官功能出现不同程度且慢性化损伤。当前,针对患此病患者,当前临床多采用悬雍垂腭咽成型术对其进行治疗,但在实际治疗中,由于患该并患者无论在病理、生理特点上,还是在手术口咽内操作方面,均有着一定的特殊性,这对整个麻醉工作,提出了更加严格的要求[1]。本文针对本院收治的此病患者,于全身麻醉下,实施低温等离子悬雍垂腭咽成型术治疗,麻醉效果突出,现对此进行如下分析。
1.1 一般资料 选取2018年3月至2019年3月厦门大学附属第一医院收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者60例作为研究对象,均行全身麻醉下低温等离子悬雍垂腭咽成型术治疗。患者中男41例,女19例,年龄18~60岁,中位年龄(50.4±5.7)岁;体质量50~80 kg,中位体质量(76.7±6.4)kg。所有患者都通过多导睡眠检测确诊,而在具体的病情程度上,重度25例,中度20例,轻度15例。此外,经多导睡眠检测得知,最低血氧饱和度为(78.91±8.26)%,最大鼾声响度(78.14±7.45)dB。经磁共振检查得知,鼻咽部存在明显狭窄,或是口咽部狭窄,口咽面积较正常值,仅为1/3。并发症:10例患者为糖尿病,15例患者为高血压,10例患者为左室舒张功能减退。患者主要临床表现由白天嗜睡、憋气、打鼾、晨部咽干、记忆力减退及乏力等。
1.2 研究方法
1.2.1 麻醉前处理 于低温等离子悬雍垂腭咽成型手术开始前,围绕患者开展各项常规检查,如生化指标、胸片、心电图、尿常规、血常规等,除此之外,对患者心肺功能进行测定;全部患者在手术开始前,都没有用药;重度患者,采用CPAP型呼吸机进行治疗,持续7 d,仅手术室之后,分别与SPO2、BP、ECG相连接,监测各项生命体征,待患者情绪维稳后,面罩给氧,且将鼻腔准备工作做好。
1.2.2 麻醉方法 借助面罩将纯氧吸入,给予0.03 mg/kg咪达唑仑(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H10980025),静脉滴注,1~2 g/kg芬太尼(宜昌人福药业有限责任公司,国药准字H20030197),使患者处于镇静状态;用喉镜对喉头结构进行全面窥视,显露声门Ⅰ~Ⅱ级;分别用1 mg/kg维库溴铵(南京新百药业有限公司,国药准字H20067267)、1~2 g/kg芬太尼,1~2 mg/kg丙泊酚(四川国瑞药业有限责任公司,国药准字H20030115),静滴,将鼻咽通气道置入,然后进行面罩加压通气;当患者肌松经鼻明视插管,并且声门显露Ⅲ~Ⅳ级,则用2 mL浓度为2%的利多卡因(国药集团容生制药有限公司,国药准字H20043676),实施环甲膜穿刺,将患者自主呼吸予以保留,经鼻明视插管,若不成功,则用纤支镜直视下进行插管操作,连接呼吸机,监测二氧化碳,明确导管位于气管内,静滴芬太尼、丙泊酚,插入钢丝对导管进行加固;另外,在手术过程中,持续吸入七氟醚(上海恒瑞医药有限公司,国药准字H20070172),泵入4~6 mg/kg/h,静注维库溴铵,保持肌肉松弛;在手术过程中,如果血压大于160/100 mmHg,则静注亚宁定。术后,停止异氟醚吸入,将口咽腔中的分泌物拭净;当患者恢复清醒,且肌力恢复之后,可静注10 mg地塞米松(辰欣药业股份有限公司,国药准字H37021969),将气管导管拔除,实时检测患者血压、血氧饱和度、心率及心电图变化。
全部患者在完成麻醉诱导后,均没有出现通气困难的情况,2例患者在首次试插未成功后,将喉镜退出,经导管实施标准化的正压控制呼吸,其气道通畅;当充分氧合后,便有足够时间实施再插管操作,均成功。患者平均手术时间为1~1.5 h,平均时间(35.7±4.8)min。术后,保留导管,患者均可耐受,所有患者拔管后,均未出现继发性出血、呼吸困难等情况。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是一种比较常见的耳鼻喉科病症,患此病患者多具有上颌骨位置偏后、颈短粗以及肥胖等特点,本文针对所收治的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,给予静脉麻醉,并实施快速诱导,以此来确保患者的肌肉始终处于松弛状态,减少因反复插管所造成的对患者伤害;此外,还需要指出的是,在面罩通气过程中,可根据实际需要,采用口咽通气道,以此来确保患者的呼吸道始终处于通畅状态。
针对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者而言,其对多种镇静药均比较敏感,尤其是麻醉性镇痛药,因此,在手术开始前,尽量不使用镇静药。在完成悬雍垂腭咽成型术,之所以会造成上呼吸道阻塞,究其原因,主要与出血、肿胀等因素有关。为了能够从根本上将术前、术后起到阻塞情况给解决掉,本文分别采取了如下措施:1)经鼻气管插管;2)采用强化型的气管导管;3)在手术过程中,应用低温等离子实施悬雍垂腭咽成型术。需要说明的是,该病患者对麻醉可控性有着比较高的要求,因此,不仅要保障通气通畅,还需要保证术后能够平稳苏醒,并且预防误吸。本文在手术过程中,采取静吸复合麻醉操作,此方法对于临床持续静脉滴注尤为适用,不管是多长的静脉滴注时间,其血浆滴注即时半衰期均保持在3.1 min[2],因此,在麻醉过程中,持续进行瑞芬太尼滴注,有助于手术刺激的减轻,而且也不会对苏醒时间造成影响,因而可以较好的减少术后呼吸抑制,提高麻醉的整体质量。
综上所述,在围绕阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者,对其进行麻醉操作时,应将整个手术过程的监测工作做好,而且还需要进行及时、有效的治疗,使患者的呼吸道始终处于通畅状态,减少可能出现的不良反应[3]。此外,还需要指出的是,针对此病患者,无论是麻醉上,还是在术前访视评估上,再或者是术中维持麻醉及拔管上,均需要给予足够的重视,特别是掌握住拔管指征,这样方能使整个手术顺利完成,提高麻醉的安全性,最大程度减少可能出现的并发症。