循环质量管理护理模式在乳腺癌术后PICC置管化疗中的应用效果

黄丽雅，肖 婷

（1.江苏省盐城市妇幼保健院 乳腺科，江苏 盐城 224000； 2. 江苏省盐城市妇幼保健院 医保办，江苏 盐城 224000）

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，严重影响女性身心健康，需引起重视。乳腺癌术后PICC置管可提高患者的生存率，但易产生多种并发症，如穿刺点感染、机械性静脉炎、导管相关感染、导管相关血栓等，不利于机体康复，临床上加强乳腺癌术后PICC置管化疗中的护理质量控制，对减少并发症的发生有着重要的意义。我院在乳腺癌术后PICC置管化疗中采用循环质量管理护理模式，其护理效果较佳，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年1月-2019年3月收治的40例乳腺癌PICC置管患者作为研究对象，依据随机数字分组法将40例患者分为实验组与对照组，各20例。实验组：年龄29-64岁，平均（48.84±5.13）岁；病程1-6年，平均（2.75±0.41）年。对照组：年龄30-68岁，平均（48.92±5.11）岁；病程0.5-7年，平均（2.71±0.37）年。两组年龄、病程差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规护理模式，化疗前，向患者及家属介绍PICC置管的基本操作及需要注意的事项，同时告知患者及家属治疗过程中可能存在的并发症和不适症状，穿刺后告知患者要减少肢体活动，同时加强穿刺部位及PICC管的监测[1]。实验组采用循环质量管理护理模式：（1）计划阶段：组建质量控制小组，查阅以往病例，分析现状，总结经验，寻找乳腺癌术后PICC置管化疗可能出现的护理问题，针对问题制定科学、合理的工作计划，寻找行之有效的护理解决方案。（2）执行阶段：依据制定的工作计划和护理解决方案进行各项护理操作，置管前为患者进行心理疏导，避免患者由于精神压力过大而造成的血管痉挛，穿刺前实施绷带包扎，告知患者减少肢体活动以避免出血[2]。置管后积极进行健康教育，告知患者PICC置管期间需注意的重要事项，若出现排便用力或严重咳嗽现象，需及时告知护理人员，及时冲管，以免压力增大而造成血液反流后凝固，引发血栓形成。引导患者进行握拳运动，同时加强巡视，观察穿刺点是否存在发热、疼痛、红肿、渗液、渗血等现象。疼痛烦躁者，需多进行交流与沟通，鼓励与安慰患者，协助患者转移注意力，以减轻疼痛感。（3）检查阶段：检查上述各项工作计划和护理方案是否落实到位，如穿刺点观察是否严密，高浓度输液后有无冲管，有无定期维护，是否坚持握拳运动，各项护理操作是否规范等，一旦发现存在护理问题，需及时进行相对应的处理，同时进行定期监督。（4）处理阶段：对患者并发症发生率和护理满意度进行总结和分析，根据各项护理操作实施的效果及患者的反馈，对护理工作和护理方案进行适当地调整，确保护理服务质量，同时对各项护理工作进行客观评价，总结成功的护理经验，以便更好地推动下一个循环的进行。

1.3 统计学处理

2 结 果

2.1 两组并发症比较

实验组导管脱出0例，导管堵塞0例，穿刺点感染1例，机械性静脉炎1例，导管相关感染0例，导管相关血栓1例，并发症发生率为15.00%；对照组导管脱出0例，导管堵塞1例，穿刺点感染0例，机械性静脉炎2例，导管相关感染1例，导管相关血栓2例，并发症发生率为30.00%。实验组并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。

2.2 两组护理满意度比较

实验组满意，基本满意，不满意分别为15例，4例，1例，护理满意度为95.00%；对照组满意，基本满意，不满意分别为9例，5例，6例，护理满意度为70.00%。实验组护理满意度高于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

临床试验[3]表明，乳腺癌术后PICC置管化疗是提高患者生存率的重要手段之一，PICC置管具有便捷、维护简单、留置时间长、安全性高等多种优点，但由于置管是有创操作，易产生多种并发症，如机械性静脉炎、导管相关感染、导管相关血栓等，因此对PICC置管各个环节的护理质量控制尤为重要。

循环质量管理护理模式是一种对临床护理进行质量管理的方法，其主要是根据质量管理的相关要求和标准制定规范化护理管理程序和流程，主要分为4个阶段，包括计划阶段、执行阶段、检查阶段和处理阶段[4]。循环质量管理护理模式在乳腺癌术后PICC置管化疗中发挥着重要的作用，具有细节量化、针对性强、条理清晰、重监控、互动高等多种优点[5]。通过制定科学合理的工作计划，使各项护理工作有条不紊地进行，减少护理操作的失误。通过积极有效的护理质量监控，及时发现护理工作存在的问题，及时调整工作计划和护理方案，为患者提供更为完善的护理服务。通过剖析和探索护理问题，以问题为向导，为护理人员提供更多的护理经验，减少了护理工作中的盲目性，使PICC置管护理工作逐步实现规范化和系统化。循环质量管理护理模式的开展，不仅规范了护理流程，提高了护理服务质量，而且能够降低PICC置管并发症的发生率，保证了置管质量，提高患者的护理满意度，对改善护患关系有着积极性的影响[6]。本研究中实验组并发症发生率低于对照组，护理满意度95.00%高于对照组70.00%，证实循环质量管理护理模式可提高乳腺癌术后PICC置管化疗的护理效果。

综上，在乳腺癌术后PICC置管化疗中应用循环质量管理护理模式，保证了护理服务质量，减少了并发症的发生，提高了患者的护理满意度，护理效果较为理想，值得在临床护理中推广。