输液港蝶翼针固定方法的改进在肿瘤患者中的运用

仲 君，姚 丹

（江苏省苏北人民医院风湿免疫科，江苏 扬州 225000）

前 言

植入式静脉输液港简称静脉港，是完全植入人体内的闭合中心静脉导管装置，由储液港座和不透射线的静脉导管组成。使用时，需采用蝶翼针穿刺储液港座的硅胶隔膜，建立静脉通路。但输液港蝶翼针固定法在临床使用中也存在诸多问题，如由于蝶翼针的固定不妥导致针头移位、输液不畅、漏液及导管相关性感染等并发症。本研究对传统方法固定蝶翼针进行改进，有效减少了二次固定的发生，提升了优质护理内涵。

1 临床资料

1.1 一般资料

2015年8月至2017年2月，留置输液港行输液治疗的患者48例，其中男23例，年龄23—71岁，平均50.8岁；女25例，年龄26—73岁，平均53.3岁；直肠结肠癌17例，卵巢癌6例，恶性血液病6例，乳腺癌4例，胃癌3例，其他肿瘤12例。本研究病例输液港注射座均埋于锁骨下窝。蝶翼针为美国巴德公司的输液港配套专用针，针头型号根据患者皮下组织厚度及输液要求选择22G。无损伤针蝶翼固定敷料为无菌脱脂纱布，规格为7m×7cm-8层。透明贴膜选用美国3M公司的HP贴膜，大小为10×12cm。

1.2 方法

1.2.1 消毒及穿刺 全面评估患者输液港的情况，通过胸部CT定位，观察局部皮肤是否完好，触诊港座位置、导管走向。指导患者温水擦浴置港部位，动作轻柔，去除皮肤污垢，保持局部清洁。以港座为中心，75%酒精和0.5%碘伏棉签分别由中心向外行螺旋状消毒，消毒方向为顺-逆-顺时针，范围为12cm×12cm。每次消毒时，消毒液完全待干后方可进行下一次消毒。

1.2.2 敷料固定

1.2.2.1 对照组 蝶翼针的固定采用传统方法，展开两蝶翼，其下垫开口无菌纱布，厚度以蝶翼完全平铺在纱布敷料上为宜，一般为8～16层纱布不等。

1.2.2.2 试验组 无菌纱布展开，行3等分折叠，形成一28cm×2.3cm的长方形纱布条，将其一端进行折叠，折叠宽度约1.5厘米，折叠数层，将纱布另一端同法折叠，叠层间隔约3.5厘米。将两纱布叠层分别置于蝶翼针蝶翼下，3.5厘米长的纱布覆盖于蝶翼上层。

1.3 效果评定标准

输液港维护护士为医院静脉治疗专业学组成员，统一接受输液港相关知识培训，并通过考核。评价者为输液港质控小组成员，每日现场审查。评价活动前对于各评价表进行解析，避免理解差异引起的误差。

1.3.1 比较两组蝶翼针的二次固定发生次数。2014年5月1日实施的《 静脉治疗护理技术操作规范》中，明确规定：输液港针翼下垫无菌纱布，更换时间为7天。透明贴膜出现卷边、松动或膜下潮湿、污染需立即更换。两组蝶翼针留置患者，护士每班评估贴膜及纱布敷料，观察贴膜下皮肤，统计因各种原因导致未达到7天即需更换者，即需进行二次固定的发生次数。

1.3.2 比较两组留置蝶翼针时的舒适度。评价等次分为“非常舒适”、“舒适”、“一般”及“不舒适”，分别赋予分值4、3、2、1分。患者根据自己的真实、客观感受给予评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据整理，采用配对样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组二次固定发生12例，患者舒适度平均分值：2.38分。试验组二次固定发生5例，患者舒适度平均分值：3.12分。二组差异显著（P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 有效减少二次固定输液港在体内可留置3年，其硅胶隔膜可反复穿刺2000余次，为长期输液治疗的患者提供了可靠的静脉通道。使用时必须使用蝶翼针，因针尖有折返点，穿刺隔膜时不易形成切割，可避免隔膜损伤及针头堵塞。蝶翼针套件配有固定翼、延长管，蝶翼与针头呈90°。在试验组中，协助蝶翼针固定的纱布敷料仅为蝶翼大小，透明敷料有效固定面积较对照组明显增多，保证了黏贴效果，有效减少二次固定的次数（P＜0.05）。

3.2 促进留置期间的舒适

由于肿瘤的消耗以及化疗所带来的毒副反应，肿瘤患者普遍存在营养不良、低蛋白血症等现象的发生，输液港输液治疗时间较长，蝶翼针留置使用期间，其皮肤的保护、对日常生活是否有影响等均可对患者的舒适度造成干扰。在试验组中，纱布叠层可根据患者的具体情况进行调整，其面积仅为蝶翼大小，对皮肤透气性影响较小，显著增加了舒适度。

3.3 利于观察穿刺处

蝶翼针留置期间，护士应每日应评估其留置的必要性。试验组与对照组比较，纱布未完全覆盖穿刺处，护士可通过透明贴膜观察穿刺处的情况，发现问题及时处理。

4 结束语

综上，应用改进后的输液港蝶翼针的固定方法与传统的固定方法，可减少了二次固定，患者舒适度高，操作简单方便，值得临床推广。