外科治疗胰岛细胞癌1例体会

马楠，高伟，邓永林，董冲，王振，郑虹（天津市第一中心医院器官移植中心，天津300192）

1 病例资料

患者，男，2004年10月因胰岛细胞癌行胰体尾切除术+脾切除术，术后病理证实胰岛细胞癌，术后规律随访。2008年3月因肿瘤复发肝转移于天津市第一中心医院进行术前评估，未发现肝外转移证据，并行肝移植手术，术后恢复顺利。术后规律随访，肝移植术后4年半发现肝脏左叶占位，考虑肿瘤复发，并于2012年10月行肝左外叶切除术，术后恢复顺利。2014年1月发现肿瘤纵膈转移并行肿物切除手术，术后病理证实为原发病复发。2016年复查发现纵隔肿瘤再次复发并切除。自2017年10月 患者因肿瘤多次行放化疗治疗，并于2018年2月行PD-1治疗3个月，效果不佳，并出现肝功能衰竭表现。入我院评估，为挽救患者生命，于2018年6月行再次肝移植手术，术后肝脏功能恢复不良，表现为酶学、胆红素上涨，胆汁量少性状可。术后CT显示肝脏大面积低灌注区域，部分肝坏死。考虑供肝灌注不良导致肝脏部分坏死。经过改善微循环以及移植术后常规治疗，患者术后5周后复查CT提示肝脏低灌注区域消失，同时肝功能恢复正常，随访存活至今。

2 讨 论

胰岛细胞癌临床上极为罕见，发病率低于1/10万，女性较多，占胰腺肿瘤发病率的1.3%［1］。胰岛细胞癌的突出表现是腹部巨大肿块， 生长缓慢，胰岛细胞癌与胰腺癌存活率差别很大。90%的胰腺癌患者在诊断后1年内死亡。胰岛细胞癌通过手术后，5年存活率是59.0%～67.2%［2］。

胰岛细胞癌属于胺前体摄取及脱羧细胞肿瘤，发展较慢，生物学行为远较胰腺癌为好，因此，宜采取积极的手术治疗。外科切除为其主要的治疗手段，而其放疗化疗均不敏感， 链脲佐菌素为基础的化疗方案有效率为32%～39%［3］。本例患者在以包括肝移植在内的外科为中心综合治疗下，患者存活14年之久。充分说明了该型肿瘤的特性。据统计，胰岛细胞癌肝转移行肝移植手术患者的1、3、5年生存率分别是 81%、65% 和 49%［4］，疗效与原发性肝癌相当。因此，对于胰岛细胞来源的胰岛细胞癌，应该采取包括肝移植在内的多种外科手段积极治疗，术后密切监测肿瘤，早期发现肿瘤复发，对复发后的肿瘤也应采取以外科为主的治疗手段尽量切除，可明显延长患者的生存期并改善其生活质量。