快速康复外科在肝胆外科围术期护理中的应用

陈美圆，傅 琳

（潍坊市益都中心医院，山东 潍坊 262500）

快速康复外科(fast-track surgery即FTS)，也可以被称为加速康复外科[1]，是指通过对患者在围手术期内护理工作的管理，使得患者能尽快康复，减轻病人的心理和身体伤害[2]。在快速康复外科理念的管理下，能有效缩短患者的住院时间，同时医疗费用也大大减少，有助于减轻患者和国家在医疗卫生方面的负担。快速康复外科虽然在国内外已经引起了大量学者的关注，但是其内容的发展还不够全面，本文对快速康复外科在肝胆外科患者围手术期的护理进行阐述，为同行学者们提供参考。

1 术前护理

1.1 心理准备

每个人在手术前都会存在紧张、退缩、担心害怕等心理问题，这种问题会影响患者对手术过程和结果的评判，影响其配合度，使手术过程中的风险大大增加，也不利于术后的恢复和伤口的愈合。多项研究表明，对手术患者进行术前心理调解和干预能大大降低患者对手术的排斥，促进术后肠道恢复。因此，需在手术前安排专人对患者进行心理干预，为手术的顺利进行做好准备。

1.2 身体准备

1.2.1 术前禁食

传统的外科手术观点认为，在手术前12小时就不能摄入食品，4小时就禁止喝水，然而快速康复外科提出手术前太早停止摄入食物会导致患者饥饿，容易引起手术后胰岛素的抵抗性反应，加重术后补水补液，使得应激反应更加严重。同时，长期处于饥饿状态下也不利于患者伤口的愈合和恢复。美国医师协会提倡在手术前6小时内禁止摄入固态食物，麻醉前2个小时禁止饮水即可，但前提要求为医师必须按时进行手术，合理安排手术时间[3]。

1.2.2 术前肠道准备

传统手术要求术前实施灌肠等操作，进行机械性肠道准备，而快速康复外科则不提倡这种操作。在肝胆外科，快速康复外科认为只要肠道内容物不影响手术的实施即可，降低患者的不适感和焦虑感。部分研究中采用蓖麻油或番泻叶对患者进行肠道准备，提高了患者的接受度。

2 术中护理

2.1 术中保暖

在手术实施的全过程中，应使手术室的温度维持在23-28℃，因为肝胆外科手术经常需要阻断肝血流，残端很大可能出现缺血现象，加之大量的补液及腹腔冲洗，使得手术患者的核心体温较低，因此需将手术室温度高于一般温度2-3℃。同时，为患者准备毛毯等保暖工具，将患者的体温保持在正常人体温度。

2.2 引流管置放

传统的操作中认为，置放引流管是为了及时的发现肝胆手术后是否出现胆漏或者出血的症状，而快速康复外科认为，置放引流管并没有起到该作用。国外许多学者经过探讨后认为，肝胆外科肝脏切除术等手术中没有放置引流管的必要，反而会提高术后并发症和切口感染的几率。

3 术后护理

3.1 术后镇痛

手术后疼痛是医生和患者首先要面对的问题，多数患者在手术结束后因为疼痛而影响患者的恢复速度，使住院的时间变长。有效的术后镇痛也是快速康复外科在肝胆外科围手术期护理的重要内容，应该根据患者的术后状态及生命体征进行相应的镇痛处理，指导患者及家属合理使用镇痛泵，缓解患者疼痛。

3.2 术后进食

一般的术后进食标准认为应以胃肠道功能恢复作为标准，出现术后肛门排气后才可以进食。但是快速康复外科理念认为在出现术后肛门排气前，胃肠道就已经可以耐受从口部饮食。而且患者在饮食后可加速伤口的恢复和愈合，使患者的疲劳感减轻，同时降低伤口的感染的可能性，促进胃肠道的肠蠕动，内脏的供血流量也能有部分提升。因此，在手术后6小时即可经口部饮食。

4 小 结

在临床实践中已经可以发现，患者的术后恢复与并发症的出现状况与患者的围手术期应激反应存在一定的相关性，但是FTS在临床实践中的推广仍存在很大的阻碍，需要各部门相互支持与配合[4]。快速康复外科在促进患者快速康复、降低患者术后并发症方面都明显的功效，其广泛的开展能有效减轻患者的心理和身体负担，并且降低住院时长，减轻国家医疗卫生负担。建议医生与护士加强合作，更新手术围手术期管理理念，为患者提供更加优良的医疗服务。