汪迎迎,房卫炫
(淮安市第三人民医院精神科,江苏 淮安 223001)
调查研究[1]显示,我国普通人群便秘发生率在10%~15%左右,而住院精神病患者便秘发生率则高达57.14%~63.64%左右,便秘是住院精神病患者常见不良反应之一,一旦出现便秘会伴有身心诸多不适情况,影响患者依从性,因此临床日渐重视住院精神病患者便秘的预防与处理,主张在明确主要诱因的基础上进行针对性处理,缓解患者不适情况,本文对近年来相关研究进行了综述。
住院精神病患者便秘发生是多因素综合作用的结果,具体表现在如下方面:(1)抗精神病药物影响,大部分药物具有抗胆碱能效应,对机体多个系统具有副作用,尤其对消化系统影响较大,药物进入机体后会对胃肠道蠕动产生抑制作用,降低腺体分泌量,进而引发便秘情况,严重时甚至会引发肠麻痹。同时抗精神病药物种类众多,不同药物导致便秘的几率也存在差异,刘艳丽等[2]研究指出服用氯氮平患者便秘发生率最高,且联合两种以上抗精神病药物会增加便秘发生率,且合并安坦便秘更为常见。何利萍等[3]在研究中对住院精神病患者便秘发生率进行调查,收集200例患者资料,发生便秘90例,其中54例服用氯氮平联合氯丙嗪,占据60%,其次为氯氮平单用患者;(2)饮食因素,张晓梅[4]研究、张平[5]研究中均指出饮食结构中缺乏膳食纤维、维生素,且日常进水较少会导致便秘;精神病患者存在妄想、幻听等情况,甚至很多患者伴有自罪、自责情况,以禁食惩罚自己,此外也有患者存在被迫害妄想,认为食物或水中有毒,对食物存在恐惧心理,出现拒饮、拒食情况,使得胃肠内容物量较少,无法对胃黏膜产生有效刺激,进而增加了便秘发生率;(3)活动量较少,目前大部分医院对精神病患者采取封闭式管理,患者活动范围较小,活动量较低,而活动量低会引起胃肠道蠕动减慢,从而引发便秘。患者活动量少还会影响其意志状态,导致患者反映更为迟钝,很多患者出现便意后会克制和忍耐,使得排便发射消失,而粪便在肠内滞留时间过长后,水分被吸收,大便干结,也是引起便秘的主要因素。
由于抗精神病药物引起的便秘无法完全避免,临床护理多通过提升用药合理性予以预防和缓解,对于大剂量服药患者,尤其出现生活能力降低、精神衰退情况的患者,服药后要密切观察患者症状,考虑患者无法主诉便意,护理人员及家属要记录患者排便时间、频率、大便颜色和性状等信息,及时给予缓泻剂、泻药等进行缓解。
针对住院精神病患者,合理饮食指导是预防和缓解便秘情况的主要措施之一,进行对照研究,给予1组患者以合理饮食指导,另1组以常规干预,结果显示饮食指导小组患者便秘发生率明显降低,且便秘程度均减轻,具体措施如下:监督引导患者在餐前30min进温水(200~300 mL),鼓励患者多食新鲜水菜和水果,增加粗粮摄入量,禁忌辛辣和刺激食物,考虑到患者存在拒食情况,护理人员要做好引导工作。
通常精神病患者意志减退,生活懒散,尤其年龄较大的患者,喜欢卧床休息,不愿意参加集体活动或体育锻炼,而这样的生活方式不利于预防和改善便秘情况。针对这类患者,护理人员可先进行有效鼓励,以心理疏导为主,通过引导式交谈了解患者兴趣爱好,创设娱乐氛围,引导患者参与文娱活动,随着患者病情的改善,在逐渐增加体育活动,提高患者活动量。
调查研究显示,每天早餐后排便可缓解便秘情况,护理人员监测住院精神病患者每天排便情况,可在早餐后督促患者急性排便动作,反复多次刺激后利于养成良好的排便习惯,避免大便在肠道中滞留时间过长。
住院精神病患者便秘发生率较高,是影响患者日常生活和疾病恢复的主要原因,若控制不当会加重机体不适情况,导致患者出现焦躁等情绪,增加治疗难度,因此临床尤为重视住院精神病患者便秘情况分析。住院精神病患者便秘情况受多因素影响,其中抗精神病药物刺激、饮食不合理、活动量少最为常见,目前护理工作多针对上述因素开展,为患者提供科学合理用药、饮食和运动指导,帮助患者养成良好排便习惯,预防和减轻便秘。但目前研究中缺乏分层管理和针对性处理服务,容易忽略患者个体差异性,使得预防和处理效果不佳,因此在今后研究应重视此方面探究,进一步完善临床护理工作。