内科内分泌疾病与复发性流产

胡美姜

（浙江省丽水市缙云县新建镇中心卫生院，浙江 丽水 321402）

复发性流产的发生与内科分泌疾病有关，其中，甲状腺疾病、糖尿病和高泌乳素血症等最为常见，现将对上述疾病对复发性流产的影响进行综述，现将结果进行如下报告。

1 甲状腺疾病

妊娠期间甲状腺功能的状态能够对妊娠结局造成直接影响，妊娠期甲状腺疾病一直都是世界学者所共同关注的问题。相关流行病学显示，妊娠期间发生甲状腺功能减退能够导致流产的发生，若未发生流产，还能够对胎儿的神经发育产生不良影响[1]。因此，应对甲状腺功能减退进行有效治疗，目前尚无证据显示，治疗甲状腺功能减退后会对妊娠结局不良造成影响。临床中，主要通过血清指标对甲状腺功能减退进行诊断。导致甲状腺功能减退的因素有很多种，产妇自身免疫功能相对较为低下、甲状腺炎等，均能够导致甲状腺功能减退的发生，另外，甲状腺手术以及碘治疗等因素也是导致甲状腺功能减退发生的因素。目前，针对有妊娠计划的患者，并存在上述危险因素，应对其进行甲状腺功能进行筛查。我国判断妊娠其甲状腺功能减退的标准为：若患者血清TSH超过妊娠期参考值的7.5th，血清游离甲状腺素(FT4)小于妊娠期参考值下限2.5th。若确定患有甲状腺功能减退，应立即实施有效治疗，妊娠期通常会选择左甲状腺素片进行治疗，患者初始服用的剂量为50 μg每天，随后根据患者的临床症状以及耐受程度逐渐增加药物使用的剂量，并尽量快速将患者的甲状腺功能恢复至正常水平。

2 糖尿病

糖尿病是临床中较为常见的一种代谢性疾病，糖尿病合并妊娠期综合症还是妊娠期糖尿病，均能够对妊娠结局产生影响，若不能够对妊娠期间的血糖进行有效控制，能够提高复发性流产的发生率，同时围生产期母婴临床结局不良率均较高。糖尿病能够引起血管相关病变，并能够使血液始终处于高凝状态，进而能够导致子宫内膜出现血运不畅等症状，最终使胎儿胚胎发育受到阻碍，甚至能够导致致死性胚胎的发生[2]。通常情况下，妊娠期患者的血糖水平波动相对较大，对血糖的控制难度加大，而2型糖尿病患者在妊娠期间还伴有胰岛素抵抗，而胰岛素抵抗是导致复发性流产的发生重要因素。

针对有妊娠计划的糖尿病患者应对其进行健康教育，使患者充分认识到糖尿病对妊娠结局的影响，并应强化孕期对血糖的控制情况，同时，应使患者的治疗的依从性得到提高。针对糖尿病患者，受孕前应进行如下检查，患者应进行基础检查，例如，眼底，肾功能，糖化血红蛋白，血压等检查；患者应停止服用口服降糖药，应使用胰岛素对血糖进行控制，并其妊娠期糖尿病患者应严格控制血糖，餐前控制血糖应控制不能够超过6.5 mmol/L，患者的餐后的血糖不能够超过8.5mmol/L，若患者存在吸烟等不良生活习惯，应嘱其戒掉[3]。针对血糖水平相对较低的患者，可以通过运动以及控制血糖水平，患者的饮食应注意少食多餐，并食用含糖量较低的食物，并应定期对患者的血糖进行测量，在最大程度上降低血糖对妊娠结局的影响。目前临床中，常使用二甲双弧片进行治疗，并能够改善妊娠结局。

3 高泌乳素血症

经过大量临床实践证明，高泌乳素血症能够对黄体颗粒细胞造成影响，能够对黄体颗粒细胞的增生起到抑制作用，并降低其功能，能够使患者的黄体期缩短，导致孕酮严重分泌不足，进而使胚胎的生长发育受到影响，进而导致流产的发生。通常情况下，临床中多使用多巴胺激动剂使妊娠结局得到改善，并能够有效降低流产的发生。多巴胺激动剂能够直接到达胎盘，因外源性药物能够对胎儿的生长发育造成影响，美国分泌学会认为，患者处于妊娠期后，应尽早停用多巴胺激动剂，防止药物对胎儿的生长发育造成影响。如果患者处于妊娠期间，患者本身的泌乳素就会存在升高的现象，针对妊娠泌乳素瘤患者，不建议在妊娠期间测定泌乳素。针对泌乳素瘤出现明显增大的妊娠期患者，建议使用溴隐亭进行治疗，但不能够长期使用[4]。

4 结束语

内科分泌疾病能够到时复发性流产的发生，并能够对母婴结局产生影响，因此临床中，采取有效的措施进行治疗，从而使妊娠结局得到改善。