一例气管狭窄患者行4D打印气管外支架悬吊术的护理

吕颖楠，张 晶*

（空军军医大学唐都医院，陕西 西安 710038）

气管狭窄是气道梗阻引致的气急和呼吸困难，体力活动和呼吸道内分泌物增多时加重，常有喘鸣。4D打印气管外支架悬吊术即用4D打印的外支架裹住狭窄的气管，然后将气管和支架缝合固定，使塌陷的气管被外支架吊起来，撑开、疏通气管的临床治疗技术。我科于2016年3月28号对一例管腔最细处仅3.4 mm患者在全麻下行4D打印气管外支架悬吊术治疗，通过精心的术后护理取得了满意效果。

1 病历资料

患者女，46岁，以“进行性喘息2年，加重2周”之主诉入院。患者入院时出现极重度呼吸困难及喘息，伴咳嗽、咳痰，T 39.5℃，行胸部CT及支气管三维重建后示气管中下段狭窄，狭窄段长度约6 cm，管腔最细处仅3.4 mm。呼吸内科查支气管镜后考虑气管软化塌陷，需尽快解除气管狭窄梗阻，否则会影响生存质量，甚至危及生命。治疗方案：气管外支架悬吊术：据国外杂志的报导，已有3例使用4D打印技术制作的支架成功用于气管悬吊术的案例，完全适用于本次手术。术后患者安返胸外ICU病房。于2016年4月20号出院，复查胸部CT及气管三维重建后示：主气管狭窄较前增宽，最窄处直径6.2 mm，面积约0.45 cm²，狭窄段体积3.5 cm3，生活质量改善。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理

用图片、视频等易懂的方式向其说明手术的必要性，帮助患者树立战胜疾病的信心。

2.1.2 呼吸道护理

保证呼吸道通畅是改善气管狭窄患者症状的重要措施[1]。床旁备好气管切开包、给予低浓度、低流量氧气吸入，密切观察患者的呼吸状况。遵医嘱给予沐舒坦、异丙托溴铵雾化吸入治疗。指导患者深呼吸和有效咳嗽：用鼻子深吸气，同时鼓肚子，屏气3～5秒后缩唇慢慢呼气，再深吸一口气屏气3～5秒，身体前倾，从胸腔进行2～3次短促有力的咳嗽，咳嗽时同时收缩腹肌。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理

①每30分钟监测一次生命体征及瞳孔、神志②详细记录24小时出入量③皮肤护理：定时协助患者翻身，保持病人皮肤及床单位清洁、干燥，给予减压贴覆盖骶尾部。

2.2.2 呼吸管道护理

术后留置气管插管，一是给予呼吸机辅助呼吸，帮助患者改善氧合；二是为适度支撑吊起的气管。适时给予气管内吸痰，同时观察痰液的量及性质。持续监测气管插管气囊压，使其维持在20～30 cmH20范围内，防气囊压力不够造成通气不足和误吸，或气囊压力过高造成气囊黏膜受压过度，影响血液循环，造成黏膜损伤。及时倾倒呼吸管道中的积水，防止吸入气管内引起呛咳和肺部感染。

2.2.3 体位护理

术后患者可保持头部功能位，但不能突然改变体位，尤其避免头部后仰动作。

2.3 并发症的预防及护理

2.3.1 支架移位或者脱落

剧烈咳嗽可能会引起支架移位，指导患者采取缩唇呼吸和腹式呼吸进行有效咳嗽。当出现呼吸困难、气管内异物感时要考虑支架移位的可能，可做X线确定，必要时取出支架并重新放置，并加强体位护理。

2.3.2 支架附着分泌物的潴留

支架置入后，由于支架段支气管上皮纤毛摆动及支架嵌入支气管内膜，分泌物易黏附在支架上[2]。术后遵医嘱继续给予沐舒坦、异丙托溴铵雾化吸入，静滴溴己新、氨茶碱等化痰、解痉治疗,防止肺部感染和预防窒息的发生。

2.4 饮食护理

术后气管插管拔除之前，给予鼻饲饮食，饮食成份确保营养丰富易消化。气管插管拔除之后，可经口进食，开始进食易消化流食，逐步过渡到正常饮食，嘱患者多饮水，饮水量不少于1500 ml/d，细嚼慢咽，禁止进食刺激性食物。

2.5 术后健康宣教

术后半年内避免颈部过多后仰活动，尽量避免感冒，剧烈咳嗽，平时适度锻炼。饮食宜清淡易消化、多吃新鲜水果蔬菜，保持大便通畅。定期复查，如有不适及时就诊。

3 结 果

本例患者于术后第二天拔除气管插管和胃管，无胸闷、气短、恶心、呕吐。患者自诉呼吸困难和喘息症状较术前明显好转，咳嗽、咳痰较术前明显减轻,体能也较前明显增加，生活已能完全自理。对比手术前后气管狭窄段可见，虽然术后最窄处气管直径仅扩大2倍，但气管横截面面积以及狭窄段体积较术前明显增高，因而其每分钟通气量明显增加，患者主观症状改善明显顺利出院。

4 讨 论

气管狭窄为不可逆转、进行性加重的病变，常常导致呼吸困难极大影响了患者的生活质量水平，严重时甚至会危及患者生命。临床上常用的有气管狭窄段袖切端端吻合术，但切除总长度不宜超过6 cm[3]。运用4D打印的聚己内酯（PCLC）支架，既能满足气管外支架的外形、韧度、弹性等性能要求，又符合人体生物兼容性和可降解性。通过对此例患者的精心护理，使我们了解到术前做好心理护理、呼吸道护理是支架置入成功的前提，术后严密观察病情、做好呼吸管道、体位及饮食护理、加强并发症的预防及护理是手术成功的保证。认识到科学、规范的术前及术后护理能够促进手术成功，是降低并发症及死亡率的关键。