胎膜早破与难产之间的相关性分析及临床处理对策

王金珍

（山西省太原市第八人民医院妇产科，山西 太原 030012）

胎膜早破属孕产妇在临床围生期常见的并发症，其危害极大，如不及时进行处理可引起难产，还会引起产后感染、新生儿窒息等不良后果，会严重危及母婴安全[1]。本次试验就胎膜早破和难产之间的联系进行具体分析和总结，并提出合适的处理对策，现阐述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月～12月在我院住院分娩的40例胎膜早破孕妇设为本次试验的观察组，再将同期在我院住院分娩的40例健康孕妇设为对照组。两组产妇基本资料如下：观察组产妇年龄最小20岁，最大37岁，平均年龄为（27.6±2.5）岁；孕周在34周至41周之间，平均为（38.4±1.6）周；初产妇29例，经产妇11例。对照组产妇年龄最小20岁，最大38岁，平均年龄为（27.9±2.7）岁；孕周在35周至41周之间，平均为（38.6±1.8）周；初产妇27例，经产妇13例。对观察组、对照组患者以上资料进行统计学比较，计算出P＞0.05，证实本次试验具有可行性。观察组产妇均符合《胎膜早破的诊断及处理指南》中关于胎膜早破的诊断标准，排除患有其他妇科疾病、精神类疾病、严重合并症、瘢痕子宫、存在认知障碍、有子宫手术与剖宫产史的产妇。本次试验符合医学伦理学的相关要求，所有阐述均自愿签署了试验知情通知书。

1.2 方法

对照组进行常规护理，定期监测孕妇身体情况，确保母婴各项身体指标处于正常范围，给予产妇必要的健康指导和基础护理干预。

观察组需给予针对性的护理，密切观察孕妇头盆和胎位状况，明确子宫壁的厚度和胎盘位置，如符合自然分娩指征则尽可能采取自然分娩，在分娩时密切观察母婴情况，以免出现意外。

1.3 评价标准

（1）对两组产妇分娩情况（平均产程时间、自然分娩率、剖宫产率、产钳助产率、难产率）。

（2）就两组产妇发生难产的原因进行分析。统计对比两组难产产妇头盆不称、臀位、枕横位、横位、高直位的比率。

（3）就观察组、对照组产后母婴情况（产后感染率、新生儿患病率、新生儿窒息率）进行比较。

1.4 统计学方法

对观察组、对照组产妇分娩情况、产后母婴情况等各项试验资料以SPSS 19.0软件进行分析和处理，对同类计数资料（%）开展卡方检验，对同类计量资料）开展t值检验，依据计算出的P值大小判定组间差异，P＜0.05时提示两组差异具有显著性，存在统计学意义。

2 结 果

2.1 观察组、对照组产妇分娩情况相比

观察组、对照组产妇平均产程时间分别为（21.9±2.6）h、（20.3±3.2）h，组间对比t=2.454，P=0.016；产妇自然分娩率分别为42.5%（17/40）、75.0%（30/40），组间对比x2=8.717，P=0.003；剖宫产率分别为47.5%（19/40）、17.5%（7/40），组间对比x2=8.205，P=0.004；产钳助产率分别为10.0%（4/40）、7.5%（3/40），组间对比x2=0.157，P=0.692；难产率分别为30.0%（12/40）、10.0%（4/40），组间对比x2=5.000，P=0.025。两组产妇平均产程时间、自然分娩率、剖宫产率、难产率均存在显著差异，组间对比具有统计学意义；两组产妇产钳助产率无显著差异，组间对比无统计学意义。

2.2 观察组、对照组产妇难产原因分析

观察组中共出现12例难产，其中头盆不称4例，臀位4例，枕横位2例，横位1例，高直位1例；对照组中共出现4例难产，其中头盆不称2例，臀位2例。

2.3 观察组、对照组产后母婴情况相比

观察组、对照组孕妇产后感染率分别为15.0%（6/40）、2.5%（1/40），组间比较x2=3.914，P=0.048；新生儿患病率分别为20.0%（8/40）、5.0%（2/40），组间比较x2=4.114，P=0.043；新生儿窒息率分别为15.0%（6/40）、2.5%（1/40），组间比较x2=3.914，P=0.048。两组产妇上述指标具有显著差异，存在统计学意义。

3 讨 论

胎膜是对胎儿具有保护作用的重要组织，能确保羊水充足，使胎儿免受子宫挤压而正常发育，胎膜早破是妇产科的常见病症，胎膜早破会引起子宫收缩，使胎儿受到较大压力，出现难产，会直接对母婴安全构成威胁，宜尽早进行针对性处理[2]。胎膜早破后会引起胎儿宫内窘迫，进而阻碍胎头的下降和胎儿的旋转，会引起胎头位置异常，增加分娩难度，甚至引起难产[3]。胎膜早破一般与生殖道感染、缺乏营养元素、宫颈内口松弛等密切相关，在临床中需重视对胎膜早破的预防，需给予产妇系统的健康宣教，嘱咐其注意阴部卫生，孕晚期禁止性生活，并适当补充营养，尤其要增加锌和铜的摄入量，对于存在宫颈松弛的孕妇可在孕期实行宫颈环扎手术[4]。

如果产妇出现胎膜早破的现象，需嘱咐产妇不要过于紧张，并立即给予针对性处理。在产妇出现胎膜早破后需指导其选取平卧体位，并适度抬升臀部，在待产时做好外阴护理，密切监测其生命体征，在合适时可给予缩宫素引产，在破膜12小时后需给予抗感染治疗，如有必要可结束分娩，同时还需注意对相关并发症的防治[5]。

本次试验结果显示，胎膜早破与分娩方式、难产率之间存在必然联系，胎膜早破产妇自然分娩率明显降低，仅为42.5%，剖宫产率则达到47.5%，难产率高达30.0%，同时还会影响母婴安全，孕妇产后感染率高达15.0%，新生儿患病率达20.0%，新生儿窒息率达15.0%，健康孕妇上述指标均优于胎膜早破孕妇，组间差异具有显著性，统计学分析显示P＜0.05，但胎膜早破孕妇与健康孕妇产程时间、产钳助产率无明显差异，统计学分析显示P＞0.05，上述试验结果类似于党玉霞[6]的试验结果。从本次试验还可看出头盆不称、臀位、枕横位是造成难产的重要原因，在临床中需注意观察，并使用恰当的方式帮助产妇分娩。

由本次试验可以看出，胎膜早破与难产之间存在密切关联，在临床中需把握其内在联系，提出合理的处理对策。