剖宫产瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法研究

马艳辉

（江苏省宿迁市宿豫区大兴镇医院妇产科，江苏 宿迁 223841）

剖宫产术是形成瘢痕子宫的主要因素之一，由于子宫进行手术疤痕愈合不良而形成瘢痕，通常无需特别治疗，但对于瘢痕子宫孕妇再妊娠分娩和产后影响重大。近年来剖宫产孕妇数量不断增加，瘢痕子宫再次妊娠的孕妇也有所增多，由瘢痕子宫再次妊娠而进行引产的问题逐渐受到产科医师关注。本文旨在探究剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠孕妇孕中期引产的适宜方法，取得初步成果。具体内容报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2018年1月期间我院收治的剖宫产后孕中期符合医疗指征而引产的瘢痕子宫妊娠孕妇60例，依据孕妇主观意愿分为对照组和观察组，各30例。纳入标准：有剖宫产史、瘢痕子宫再次妊娠；本次妊娠与剖宫产时隔1年以上；孕中期（15～28周）符合医疗引产指征，如胎儿畸形、胎儿死亡、孕妇严重并发症等；自愿签署知情同意书参与研究。排除对研究用药过敏或不适用孕妇。对照组年龄23-40岁，平均（32.65±5.72）岁，平均孕次（1.82±1.35）次，平均孕周（25.24±2.16）周；观察组年龄24-38岁，平均（33.12±5.21）岁，平均孕次（1.58±1.25）次，平均孕周（24.58±2.34）周。对比孕妇一般资料无统计学差异（P＞0.05），可比。本研究获我院伦理委员会批准和支持。

1.2 研究方法

所有孕妇术前均接受各项必要检查。对照组孕妇给予米非司酮与利凡诺方式引产，空腹分两次服用米非司酮片（上海新华联制药有限公司，国药准字H10950202,25mg），两次用药间隔24 h，总量为150 mg；末次服用米非司酮再间隔24 h，羊膜腔内常规注射利凡诺针剂（广西河丰药业有限责任公司），用量100 mg。观察组孕妇给予米非司酮与米索前列醇方式引产，先空腹口服米非司酮，方法用量同对照组；末次服用米非司酮24h后，口服米索前列醇片（北京紫竹药业有限公司，国药准字H20000668,200 mg），用量2-3片（400～600 mg），观察孕妇宫缩反应，根据产程间隔4～6 h选择性重复用药，总剂量不可超过1200 mg。用药后观察宫缩程度，分娩发动后可进行引产手术。

1.3 疗效评价

观察孕妇用药后宫缩程度，记录两组孕妇分娩发动至分娩结束的产程时间，统计引产成功率，分析比较分娩后胎盘、脱膜残留致清宫率。

1.4 统计学方法

研究数据通过SPSS 20.0软件分析，计数资料用百分率（%）表示，x2检验，计量资料用“”表示，t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组孕妇引产成功率比较

30例观察组瘢痕子宫妊娠孕妇成功引产29例，成功率为96.67%；30例对照组孕妇成功引产28例，成功率为93.33%。观察组略高于对照组，但组间差异无统计学意义（x2=1.174，P=0.279）。

2.2 两组产程时间及清宫率比较

观察组产程时间平均（6.45±2.35）h，对照组为（9.43±2.42）h,t=4.839,P=0.000；由于胎盘、脱膜残留导致观察组清宫2例，清宫率为6.67%，对照组清宫9例，清宫率30.00%，x2=18.175，P=0.000。组间差异均有统计学意义。

3 讨 论

瘢痕子宫再次妊娠可能引发子宫破裂、产后出血、前置胎盘等，剖宫分娩还会加重子宫损伤和感染，导致愈合不良等并发症[1]。孕中期瘢痕子宫妊娠孕妇的宫颈成熟度差，同时对宫缩类药物敏感性低，子宫收缩也较足月妊娠能力更弱，因此在引产方法的选择上受到很大限制。米非司酮是临床常用的抗孕激素药物，可降低孕激素活性，破坏激素平衡，促使脱膜细胞与子宫肌层组织合成并释放前列腺素，达到加强子宫收缩力、扩张宫颈的目的，还可抑制孕酮活性，对宫颈成熟有促进作用[2]。米非司酮顿服使用为米索前列醇和利凡诺引产都提供了良好的基础条件。

综上所述，剖宫产后瘢痕子宫妊娠孕妇孕中期采用米非司酮联合米索前列素引产方法可有效缩短产程时间，保障引产成功率，降低了术后清宫的风险，从而减少对子宫的伤害，临床值得推广。