89例子宫腺肌病放置左炔诺孕酮节育器疗效观察

林晓燕，丛培红

（山东省威海市环翠区妇幼保健计划生育服务中心，山东 威海 264200）

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月1日～2014年12月31日，我院妇科门诊，对因月经过多和/或痛经确诊为子宫腺肌病患者113例，其中92例有保守要求,89例年龄为33～47岁的患者符合入组要求，经沟通，自愿要求放置左炔诺孕酮节育器（含左炔诺孕酮52mg，有效期5年）进行试验性治疗。

1.1.1 子宫腺肌病入组标准

B超子宫均匀性增大，切面回声不均匀，有时可见有大小不等的无回声或MRI子宫腺肌病典型图像。临床表现为经量明显增多，伴随不同程度痛经和贫血，6个月内未用过任何激素或促性腺激素激动剂等药物。

1.1.2 痛经、月经量、贫血评估方法

1）痛经程度根据VRS疼痛评分标准判断：0分:无痛；1-3分：患者有轻微的疼痛，能忍受；4-6分：患者疼痛明显并影响睡眠，尚可忍受；7-10分：患者有强烈的疼痛，难以忍受。2）月经量按月经失血图法评分判断，依据每片日用卫生巾的血染程度及遗失血块大小判断，轻度:血染面积≤整个卫生巾面积的1/3 ,计1分;中度：血染面占整个卫生巾面积的1/3-3/5 ，计5分；重度：血染面积基本为整个卫生巾,计20分；＜1元硬币为小血块计1分，≥1元硬币为大血块计5分），遗失血量无法用血块表示，则估计其为记录量的几分之几进行记录。

1.2 方法

1.2.1 术前评估设定专人询问病情，填写术前评估表,包括痛经评分、月经量评分、血红蛋白计数。89例患者术前痛经评分（VRS）7-10分31例，4-6分47例，1-3分11例，0分0例；经量（按月经失血图法）评分20-25分84例，5-10分5例,1-2分0例；血红蛋白计数轻度贫血56例，中度贫血26例，重度贫血7例。

1.2.2 放置要求

月经期末1-2天。适用于子宫均匀性增大，宫腔≤10cm；无放置宫内节育器禁忌证，排除子宫内膜癌、子宫肌瘤、内分泌疾病、肝肾功能异常、血液病史等。

1.2.3 效果评估显效：痛经明显减轻或消失，不需服止痛剂，月经量减少1/2以上甚至闭经，血色素恢复正常。有效：痛经减轻，间断服止痛剂，工作生活无明显影响，月经量减少1/3以上但少于1/2. 无效：痛经无减轻甚至继续加重，月经量、经期无明显改善。有效率指显效数+有效数/治疗人数。

左炔诺孕酮环放置后6个月：痛经评分（VRS）：7-10分7例，4-6分11例，1-3分24例,0分47例；经量（按月经失血图法）评分：20-25分0例，5-10分23例，1-2分66例；血红蛋白计数正常42例，轻度贫29例，中度贫血17例，重度贫血1例。痛经改善情况：显效65.2%，有效21.3%，无效13.5%，有效率86.5%；经量改善情况：显效74.2%，有效23.6%，无效2.25%，有效率97.8%；

放置后12个月痛经评分（VRS）：7-10分6例，4-6分8例，1-3分27例,0分48例；经量（按月经失血图法）评分：20-25分0例，5-10分3例，1-2分81例；血红蛋白计数正常67例，轻度贫血17例，中度贫血5例，重度贫血0例。痛经改善情况：显效68.5%，有效23.6%，无效7.9%，有效率92.1%；经量改善情况：显效85.4%，有效13.5%，无效1.12%，有效率98.9%。

2 结 果

89例患者放置左炔诺孕酮节育器后6个月VRS疼痛评分疼痛明显减轻或消失有58例，占65.2%，疼痛缓解19例，占21.3%，总有效率86.5%；放置后12个月评估疼痛明显减轻或消失有61例，占68.5%，疼痛缓解21例，占23.6%,总有效率占92.1%。放置左炔诺孕酮节育器后6个月，经量明显减少有66例，占74.2%，经量减少1/3以21例，占23.6%，总有效率97.8%；放置后12个月经量明显减少或闭经有76例，占85.4%，经量减少1/3以上12例，占13.5%，总有效率98.9%。所有放置左炔诺孕酮节育器后6个月，贫血症状基本得到改善。

3 讨 论

曼月乐环总长度不超过32 mm,由存放在垂直管中的左炔诺酮药物（总量约是52 mg），定量释放,每天释药20 ug。曼月乐的作用机制：(1)高效孕激素左炔诺孕酮可直接作用于子宫腺肌病灶，使异位的病灶萎缩，活性降低，从而缓解痛经（2）高效孕激素也可直接诱使子宫内膜萎缩 ，调节子宫内膜雌孕激素受体表达，发挥减少月经量的作用。（3）高效孕激素还能间接抑制子宫内膜增生，减少内膜出血，减轻痛经[1]。（4）高效孕激素的直接和间接作用，导致月经量减少，痛经减轻，该信号返作用于腺体，使内源性前列腺素、血栓素分泌减少，从而进一步缓解痛经。