CT引导下行微创介入手术术中体位摆放的护理体会

邓暖枝，卢海雷

（中山大学肿瘤防治中心，广东 广州 510060）

微创介入技术在临床上的应用包含两方面内容：诊断及治疗，因其微创性、可重复性强、定位准确、疗效高、见效快、并发症发生率低等特点而应用广泛[1]。我科常开展的计算机断层扫描（CT）引导下微创介入手术有：消融术、粒子植入术及穿刺活检术等，对手术体位有一定的要求：术野暴露理想化、患者舒适、安全、不影响呼吸及循环、防压疮、肢体处于功能位、保护隐私、保暖、体位用物选择合理等，突出了体位护理在手术室工作中的重要性。当前，护理理念有了很大的发展，正在逐渐由以患者为中心向以人的健康为中心的转变，手术室护理工作不能只注重配合手术的操作，更要注重人性化的护理，以患者的整体为中心，注重其舒适度与切实需求。手术体位由手术过程中患者的卧位、体位垫的使用、手术床的操纵组成，是手术顺利进行的前提和必要条件[2]。正确的手术体位摆放的方法与个体化的护理，既可以充分显露术野，利于医生操作，观察患者情况，确保手术顺利进行，又可以减少并发症的发生，还可增加患者的舒适度与安全感，如果手术体位摆放不当引起皮肤受压、神经损伤、循环淤滞等，严重影响手术的顺利实施与良好治疗效果的取得，因此要加强这方面的重视[3]。现将护理体会总结报告如下：

1 体位的摆放

1.1 用物准备

高度可调节托手架、头枕、小长枕、小方枕、约束带、手抓软球、眼罩（一次性口罩）、暖炉、新型抗压凝胶垫。

1.2 患者准备

根据手术要求摆放体位，一般为仰卧位：头肩下垫头枕，双手伸展后举放于头后，手下垫一小长枕，避免双手因悬空时间长而酸软麻痹不适。戴好眼罩，保护眼睛，防止因看到手术过程而害怕。接上补液及心电监护，给予中流量给氧，随时监测生命体征及末梢循环，备好急救药物及用品。取侧卧位时，根据角度需要调节凝胶垫及小方枕的位置、数量及高度，其他同上。取俯卧位时，患者头偏向一侧，保证呼吸通畅，女性患者乳房、男性患者外生殖器避免受压，防止水肿，其他同上。

2 个体化的护理

2.1 与患者建立优良的沟通

接受手术治疗的患者心理会产生紧张、恐惧，进入了陌生的CT手术室，加上对手术的不了解，容易出现焦虑。因此，护士要主动热情向患者进行健康宣教，简要介绍环境及手术的目的及注意事顶；为患者摆放体位的时候，及时与患者沟通、解释，在不影响手术正常进行的情况下，摆放舒适安全的体位；术中要严密观察患者的体位是否正确及有效。

2.2 CT手术床宽度为60cm，长度为280cm

术中需反复移进移出CT扫描孔径里，而且双手置于身旁会对扫描图像造成伪影而影响手术，所以双手需伸展后放于头后。部分不能坚持双手伸展后放的患者，予约束带绑于两手手腕并固定（避开静脉穿刺点及有创伤的部位），以防术中双手不自主的向身体靠拢或污染手术区域及手术器械。伸展的双臂和身体夹角低于90°时可减少对臂丛神经的损伤[4]，在不影响手术的情况下，可以把双手置于床两旁的可调节高度的托手架上，使双手双肩的酸软麻痹不适暂时得到缓解，增加舒适感。也可置手抓软球于患者手中，嘱患者可间断捏球，以促进双手血液循环，减少酸软麻痹不适。

2.3 因为CT机工作原理

室温不能超过20℃，否则CT机会出现因不能及时散热而故障的情况。而根据手术要求，术中患者可能需要暴露：胸腹部或盆腔或臀部等，在不影响手术的情况下，应尊重患者，做好隐私部位的遮挡，在不需要暴露的部位，盖好衣被，防止着凉，必要时可以开暖炉取暖。

2.4 皮肤护理

人体中骨突出部位骶尾部、股骨大转子、足跟部等，容易受到压迫，术中要注意保护皮肤，以防受压。手术时间＞2.5小时是压疮发生的危险指数，当＞4小时时，每延长半小时压疮发生风险增加 33%[5]。如果手术时间较长，注意保护骨突处，在受压部位垫棉垫或小软枕，减少剪切力，每半小时对受压部位进行检查，给予按摩。摆好体位后确认体位垫无移位或掉落，床单整洁无潮湿，患者身体无与床面或硬物点状接触，肢体处于功能位，排除并发症发生的因素，术中随时观察体位的改变及肢体受压情况，在手术允许情况下，每2h适当调整体位，缩短局部组织受压的时间，提高警惕性。

2.5 进行静脉麻醉的患者

需保持补液通道通畅，注意有无药液外渗。术中患者是处于清醒状态的，应重视患者主诉，避免发生因医疗设备或人为因素等导致的损伤，发现问题应及时处理。

2.6 术毕把患者衣服整理平顺

扣好纽扣，绑好裤带，过床时动作轻柔，保持各管道通畅及固定，及时盖好被子，避免着凉。体位垫在使用中，易被手术患者的渗血、渗液等污染，使用前可用一次性妇垫包裹，并于术毕清洁消毒归位。

3 讨论与分析

随着CT引导下微创介入手术的普及，以及近年来护理学科的不断发展与进步，手术室护理工作不局限于配合手术的操作，更扩大至以患者健康为中心的整体护理，手术配合质量要求也不断提高，手术体位是手术室护士的重要工作之一，其合理摆放是关系一台手术顺利与否的关键。因手术的需要，常将患者被动地摆放不同的手术体位，身体的负重点和支撑点发生改变，而进行静脉麻醉后，患者的肌肉松弛，一些部位的压力和剪切力也会改变，可能引起皮肤、神经、血管和肌肉等软组织的损伤[6]。因此，在减少对患者生理功能影响的前提下，手术体位既要保证能充分暴露术野，又要保证患者的正常呼吸和循环功能，避免并发症的发生。个体化术中体位摆放正是以患者为中心的整体手术护理观念的体现，合并合理运用各种体位垫更能够为手术患者提供舒适又稳定的体位。近年来出现的凝胶体位垫，因其良好的柔软性、支撑性及减震抗压性，与人体组织有良好的相容性，能透过X线，绝缘不导电，易清洗、消毒，材质不支持细菌生长等优点，现广泛应用于临床，获得很好的护理效果[7]。规范手术体位摆放，将术中护理质量管理从事后控制转为事前、事中和事后评价的系统管理，促进术中护理质量水平不断向前推进并持续提高，更好地为临床、为患者服务，在工作中实现护士自身价值。传统的体位摆放，把手术需要放在首位，由经验丰富的护士“传帮带”或新护士观摩前辈的方法来学习，常忽视患者的肢体功能位及舒适，加强培训，准确、高效的进行手术体位摆放，是体现以患者健康为中心的整体性手术护理管理：注重患者的需求及关注护理的重点，如保暖、隐私保护、舒适、防跌倒、防压疮、约束带使用正确；使用托手架时高度调节合适，以患者舒适并促进血液回流为宜；检查患者肢体时，注意保暖和隐私。本护理体会以为护理同仁提供有益的信息与经验为目的，希望在借鉴别人的经验的基础上能不断学习和总结，评判性的革新各种技术与操作方法，改良辅助用具，探讨出更加安全、舒适、符合手术要求的体位摆放方法及个体化护理。