颅内动脉瘤介入栓塞治疗术后并发症的观察及护理

吴惠娟，王 瑶

（南京医科大学第一附属医院神经外科，江苏 南京 210029）

颅内动脉瘤为神经外科领域多发性疾病类型，指于颅内动脉血管壁上发生的异常性局部囊性膨出的情况，为主要诱导蛛网膜下腔自发性出血的因素[1]。近年来，随着微创医学技术的进步，采取血管内对动脉瘤治疗的技术已广泛被临床证实[2]。但因毕竟使侵袭性操作，对操作技能和患者配合度均有更高的要求，故并发症问题也日趋突出，重视护理工作的开展，是保障临床预后的关键[3]。我科从2018年7月至2018年12月共收治行介入栓塞的动脉瘤患者共 53人，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本组患者共53人，男性23人，女性30人。年龄22岁-76岁，平均年龄57.3岁。其中颈内动脉瘤19例，椎-基底动脉瘤3例，前交通动脉瘤9例，海绵窦动脉瘤4例，后交通动脉瘤6例，眼动脉瘤4例，大脑后动脉瘤1例，大脑中动脉瘤7例。首发症状为剧烈头痛，CT示蛛网膜下腔出血17例；反复头晕、头痛20例；口齿不清、肢体麻木、乏力6例；视力下降、视野缺损2例；反复跌倒1例；无症状体检发现7例。Hunt-Hess分级：4级2例，3级2例，2级13例， 0级36例。

1.2 结果

53例患者有40例行单纯动脉瘤栓塞术，13例行支架辅助动脉瘤栓塞术。术后出现脑梗塞1例，肺部感染2例，咽后壁血肿1例，穿刺点处血肿3例，短暂性失语2例，精神异常1例。经积极治疗护理，51例患者痊愈出院，1例转康复医院康复治疗，1例因病情较重，家属要求回当地医院治疗。

2 并发症预防及干预

2.1 动脉瘤破裂再出血护理

在血管内栓塞治疗期间，动脉瘤破裂再出血为最严重的并发症类型之一，多与患者颅内压出现波动、术中操作引发的机械性刺激、术后凝血机制改变等系列因素引起。护士要加强预见性护理，严密监测患者血压，保持血压稳定，大便通畅，防止咳嗽、打喷嚏等，避免颅内压波动[4]。当患者有血压升高、剧烈头痛症状时，且对EVM评分评估，呈进行性下降显示，瞳孔发生变化，应警惕动脉瘤破裂再出血的可能。本组患者术后血压平稳，未出现再出血。

2.2 脑栓塞

术中充分抗凝及术后抗血小板治疗能有效预防和减少破裂动脉瘤血栓形成[5]。关于围手术期最佳抗血小板治疗方案目前尚有争论[6]。部分指南已对采用阿司匹林联合氯吡格雷展开系列的双联抗血小板治疗，可发挥有效减少血栓事件的作用[7]。护士要做好预见性护理，观察患者语言、运动、感觉功能的变化，一旦出现一侧肢体障碍、失语、意识障碍等表现，应警惕发生了脑栓塞[8]。本组患者术后均予阿司匹林0.1mg及氯吡格雷0.75mg两种药物口服每日一次。有1例患者在术后第5天突然出现意识模糊、不能言语、血压升高、瞳孔对光反应迟钝。急诊行颅内“血管重建术”。经积极治疗护理，患者病情平稳后转康复医院行康复治疗。

2.3 脑血管痉挛

在临床栓塞治疗中，脑血管痉挛为最多发且常见一种并发症，是重要的对预后构成影响的因素，一般出现在术后24小时-48小时或出血后3天-10天。与出血后细胞释放儿茶酚胺等血管活性物质有关。本组患者术后均给于尼莫地平10mg缓慢静脉泵入BID。护士要密切观察患者有无头痛、短暂性意识障碍（TIA）、肢体瘫痪等一过性神经功能障碍[9]的表现，可能是脑血管痉挛的先兆，应立即处理。本组有2例患者术后出现不完全性运动性失语、肢体活动未见明显异常，予对症治疗后痊愈出院。

2.4 咽后壁血肿

与手术全麻行气管插管损伤、术中、术后抗血小板治疗患者凝血机制障碍有关。本组有1例患者术后诉咽喉部异物感，发现悬雍垂及软腭局部青紫，粘膜下有一血肿。给予患者心电监护、吸氧、雾化吸入等措施，并密切观察患者有无呼吸困难、血氧饱和度下降等症状，防止血肿继续增大堵塞呼吸道。经过积极的治疗护理，患者呼吸平稳，血肿吸收后予以出院。

2.5 穿刺点处血肿

局部血肿多于手术完成后6h内发生，与穿刺操作引发的程度不等的血管损伤、沙袋应用状况不佳、拔管后压迫力度掌握不当、穿刺侧肢体在术后活动过于频繁等因素相关[10]。本组患者有3例术后出现穿刺点肿胀、发硬，立即予穿刺侧下肢制动，局部加压包扎，行B超检查后示皮下血肿 ，均自行吸收，未发生其它并发症。

2.6 肺部感染

与患者高龄、卧床时间长、自身基础疾病身体免疫力低、咳嗽、咳痰反射减弱有关。而保持呼吸道通畅是预防呼吸道感染的重要护理措施之一。吸痰时，可左右旋转吸痰管向上提吸，不可做上下抽吸的动作，以免对气管内膜构成损伤，引发排痰障碍，加重感染状况[11]。患者痰液粘稠不易咳出时，予翻身、拍背q2h，振动排痰BID，雾化吸入Q8H。本组患者有2例发生了肺部感染，后经积极对症治疗，1例痊愈，1例体温正常、痰液减少后转康复医院继续治疗。

2.7 精神异常

本组患者有1例术后第三天出现谵妄、胡言乱语等精神症状，立即请临床心理科、脑科医院精神科会诊。遵医嘱予奥氮平2.5mg 、思梦还7.5mg、美金刚10mg qn口服。患者精神逐渐好转后出院。

3 讨 论

颅内动脉瘤应用栓塞术展开治疗，效果理想，微创、术后机体恢复迅速，已是重要治疗动脉瘤方案[12]。最主要的致残、致死原因是再出血、血栓形成等。而围术期精准的细节护理对减少并发症、提高疗效具有积极的意义。